新疆克拉玛依市人民医院 新疆克拉玛依市 834000
目的：加强临床检验医生的主动性
1临床资料
患者：祖里ⅹⅹ，女，61岁，维吾尔族，发现高血糖14年，予以二甲双胍，瑞格列奈片等药物降糖治疗。9年前因血糖控制差改为胰岛素治疗至今。近半月来，不明诱因口干多饮症状较前加重，伴明显的乏力头晕逐到我院，为进一步治疗2014年12月30日收住入院。
入院化验：血常规WBC：5.70*109/L（参考区间3.5-9.5）RBC3.69 *1012/L（参考区间3.8-5.1），HB96g/L（参考区间115-150），BPC226*109/L（参考区间125-350）
血生化：总蛋白 63.00 g/L（参考区间65-85），白蛋白32.5g/L（参考区间35-55），尿素 8.5 mmol/ L（参考区间2.9-8.2），酐115.1 μmol/L（参考区间53-97），酸331 μmol/L（参考区间155-357），空腹血葡萄糖11.78 mmol/ L（参考区间3.89-6.11）
2.方法：
2014年12月31日：
尿十项：葡萄糖2+ 蛋白质2+（1.0）镜检WBC2-4 /HP
但可见大量的微生物体，
考虑可疑为真菌，将尿液1000转分 5分钟离心。沉渣革兰 氏染色涂片如图1.
同时建议临床医生做尿培养。
2015年1月1日 本人亲自到床边询问病情：病人自诉无尿痛症状，但有尿频症状。后将病人留取的中段尿带后检验科做细菌培养。同时再做尿十项检查。潜血2+，蛋白质2+，WBC-，镜检：WBC+，RBC2-4/HP，同时镜检：
2015年1月2日细菌培养结果
1：血平板
2：中国兰平板
3：细菌涂片
4：为革兰氏阴性杆菌，氧化酶阴性。上VITEK2仪做鉴定及药敏试验。
5：2015年1月3日细菌报告结果
鉴定结果；大肠埃希菌
药敏结果：
头孢唑啉 耐药 亚胺培南 敏感
环丙沙星 耐药 复方新诺明 敏感
呋喃妥因 敏感 左氧氟沙星 耐药
氨苄西林/舒巴坦 耐药 哌拉西林/他唑巴坦 中介
头孢替坦 耐药 头孢曲松 耐药
氨苄西林 耐药 ESBL检测 +
丁胺卡那霉素 中介 哌拉西林 耐药
安曲南 耐药 头孢呋新钠 耐药
头孢呋新酯 耐药 头孢他啶 耐药
妥布霉素 耐药 头孢吡肟 敏感
庆大霉素 耐药
ESBL+ 属于危急值立即电话报告主管医生，此主管医生未接触过此类病人，立即请示上级医生，进行及时有效的治疗。
讨论：
1：此病人，女，61岁有糖尿病史14年，因此临床症状不明显。
2：糖尿病科属单病专科，对未出现临床症状的检验目的缺乏认识。
3：尿蛋白呈现2+，考虑是因为大量细菌存在的缘故。
4：此标本虽然存在大量的细菌，但亚硝酸盐为阴性，是因为本试验仅基于含有硝酸盐还原酶的细菌。
5：由于未能及时检测出病人潜在的病情，势必会耽误病人的诊治。
6：主治医生为了减少病人的费用，会减少一些自认为没有必要的检查，但三大常规又无法检验出隐性病情，例如此病人。
结论：
1：做为我们临床检验医师，此时面对着这份样本，要多问几个为什么？为什么血清总蛋白，白蛋白低？尿十项常规蛋白质是2+，白细胞- 镜检除每高倍镜下有2-4个白细胞，未见管型？
2：此病人尿培养中，药敏试验ESBL检测为+，如不及时进行有效的治疗，会加重病人的泌尿系感染，同时也增加药敏的耐药机率。
3：临床检验医生的职责就是追踪调查疾病的诊断，治疗预后结果及时反馈科室，真正起到临床医学与检验医学间的桥梁作用。
4：此例病例，强烈感觉到检验医生在当今医学中的重要性，检验医生在临床检验中急需规范，让检验医生发挥应有的做用。
5：临床检验医师同样要定期查病房，重点科室每日查房（ICU室，内科系统的重病室），以便能客观及时了解病人病情。
6：目前临床检验医师存在被忽略，被遗忘，被边缘化的情况。
7：临床检验医师同样是参加全国执业医师考试并取得医师资格证，在今后的检验工作中将发挥更大的作用。
参考文献：
[1]姚莉荣，论临床医学检验的现状及发展趋势。医学教育 2011 8（1）
[2]柔伊森，2015年临床执业医师教材变动情况总结.技能 2015 7（1）
[3]李敏霞 ?李晓东 ?李振江 ?张慧，医院检验科现状调查分析报告。《中华医学会第九次全国检验医学学术会议暨中国医院协会临床检验管理专业委员会第六届全国临床检验实验室管理学术会议论文汇编》2011年
[4]乔蕊 张婕 中国检验医师培养现状浅析，继续医学教育2015，29（1）5-7
论文作者:刘鑫,王虹娟,孔焱,乌音
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/7
标签：头孢论文; 区间论文; 病人论文; 细菌论文; 医生论文; 医师论文; 症状论文; 《健康世界》2015年18期论文;