（宜昌市第一人民医院 湖北宜昌 443000）
【摘要】目的：了解我院2016年—2018年在泌尿系统感染病原菌分布及耐药状况。方法：对我院2016年8月—2018年8月的尿液标本进行菌种鉴定和药敏试验。结果：检出的432株病原菌中，革兰阴性杆菌376株（87.04%），革兰阳性球菌35株（8.10%）；真菌21株（4.86%）。大肠埃希菌检出率为46.64%，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的检出率为65.00%。屎肠球菌对万古霉素敏感。结论：泌尿系统感染病原菌分布广泛，以革兰阴性菌为主，且耐药日趋严重，临床需严格加强抗生素的合理用药。
【关键词】泌尿系统感染；病原菌；耐药分析
【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0289-02
泌尿系统感染是目前临床最为常见的感染性疾病，泌尿系统感染中最常见的病原菌大多是细菌。近年来，随着抗菌药物在临床上的广泛及不合理的使用，尿管留置术等各种介入性的诊断因素的影响，尿路感染的发病率在不断升高，耐药菌株的检出率也不断升高，甚至出现了多重耐药株，这些都给泌尿系统感染的治疗带来了极大的困难[1]。为了了解本院泌尿系统感染病原菌分布及其药敏试验结果，本文收集了2016年8月—2018年8月住院泌尿道感染患者尿液标本进行菌种鉴定和药敏试验，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 菌株来源
所有菌株均来自本院2016年8月-2018年8月住院患者送检的尿培养阳性标本。
1.2 培养基及鉴定药敏板
哥伦比亚血平板、麦康凯平板为法国梅里埃生物制品有限公司产品，鉴定及药敏复合板为德国西门子公司产品。
1.3 细菌培养
留取清洁中段尿10mL左右于无菌尿杯中送检，取10μL尿标本分别接种于血琼脂和麦康凯琼脂，35℃培养24h，观察菌落形态、计数、涂片、革兰染色，革兰阴性杆菌菌落计数＞105 CFU/mL、革兰阳性球菌计数＞104CFU/mL者有临床意义。
1.4 药敏试验
用德国西门子Walk Away96-PLUS全自动细菌培养鉴定系统及其配套板条进行鉴定和药敏试验，药敏结果报告依据临床实验室标准化协会（CLSI）2014年版判读。
1.5 统计学处理
使用WHONET 5.0软件进行数据统计。
2.结果
2.1 我院2016年8月—2018年8月期间共分离出432株病原菌，包括革兰阴性杆菌376株，革兰阳性球菌35株，真菌21株，所占比例分别是87.04%、8.10%、4.86%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆革兰氏阴性杆菌中检出率最高的前三位细菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌，检出率分别为57.89%、3.01%、2.08%。革兰阳性球菌中检出率最高为屎肠球菌，检出率为2.50%。
2.2 主要菌株药敏试验结果大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌对阿米卡星、头孢西丁、亚胺培南、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦耐药率均低于16%；对氨苄西林、哌拉西林、氨曲南、头孢菌素类、四环素耐药性高；变形杆菌对左氧氟沙星耐药率仅为6.67%；产ESBLs酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌检出率为65.00%、58.27%、40.67%。屎肠球菌对喹诺酮类药物、四环素、红霉素等多数药物耐药性高，对奎奴普叮/达福普叮和万古霉素的耐药率较低，分别为6.25%、0。
3.讨论
泌尿系统感染是目前临床最为常见的感染性疾病，引起泌尿系统感染的病原菌种类繁多，包括细菌、真菌、支原体、衣原体等。当患者出现尿液滞留、尿道局部损伤时机体容易受到致病菌的侵入，导致泌尿系统的正常菌群发生紊乱，从而引发患者泌尿道系统感染。本研究针对我院2016年8月—2018年8月期间泌尿道感染分离菌的分布和耐药情况进行分析，希望为临床治疗泌尿系统感染提供一定的帮助。我院2016年8月-2018年8月期间，共分离432株细菌，革兰阴性菌为376株（87.04%），革兰阳性菌为35株（8.10%），真菌为21株（4.86%）。在致病菌分布中，以革兰阴性杆菌感染为主。体外药敏试验结果表明，大肠埃希菌对治疗泌尿系感染的常用药喹诺酮类，头孢菌素类耐药率较高，对碳氢酶烯类耐药率很低。大肠埃希菌ESBLs检出率为65.00%，肺炎克雷伯菌ESBLs检出率为58.37%，检出率均较高。变形杆菌对左氧氟沙星耐药率仅为3.67%，与大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌差异较大。屎肠球菌在革兰氏阳性菌中检出率最高，它除对万古霉素和奎奴普叮/达福普叮较敏感外，对大多数药物均表现出很高的耐药性。氟喹诺酮类药物（广谱抗菌药）因其经肾脏排泄，在尿液和泌尿生殖组织中药物浓度较高，故被推荐为治疗泌尿系统感染的首选抗菌药物。目前泌尿系感染尿液中分离出的大肠埃希菌对喹诺酮类药的耐药率达到60%以上[2]。此外，产ESBLs的大肠埃希菌的检出率也呈升高趋势，耐碳氢酶烯类的肺炎克雷伯菌的检出率也在不断增加，还出现了耐万古霉素和利奈唑胺的肠球菌，故临床医生在治疗泌尿系统感染时遇到的挑战也越来越大。综上所述，我院细菌耐药情况日趋严峻，泛耐药菌株分离比例日趋增高。临床医生应和实验室人员加强沟通，按照专家共识合理选择抗菌药物，严禁杜绝抗菌药物的滥用。降低多重耐药菌株的传播和流行。
【参考文献】
[1] Beyrouthy R, Barets M, Marion E, Dananché C, Dauwalder O, Robin F, Gauthier L, Jousset A, Dortet L, Guérin F, et al.Novel Enterobacter Lineage as Leading Cause of Nosocomial Outbreak Involving Carbapenemase-Producing Strains[J].Emerg Infect Dis. 2018 Aug; 24(8):1505-1515.
[2] Saini H, Vadekeetil A, Chhibber S, Harjai K.Azithromycin–Ciprofloxacin–ImpregnatedUrinaryCatheters Avert Bacterial Colonization, Biofilm Formation, and Inflammation in a Murine Model of Foreign-Body-AssociatedUrinary Tract InfectionsCaused by Pseudomonas aeruginosa[J]. Antimicrob Agents Chemother. 2017 Feb 23;61(3).
作者简介：白红晓，女，主管检验师，从事临床微生物检验及细菌耐药检测分析.
通讯作者：罗景怡，女，护师，从事临床护理及院内感染管理工作.
论文作者:白红晓,罗景怡（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/4/2
标签：检出论文; 病原菌论文; 球菌论文; 杆菌论文; 大肠论文; 泌尿系统论文; 菌株论文; 《心理医生》2019年第6期论文;