核工业416医院普外科 四川成都 610051
【摘 要】目的：探讨不同手术方式治疗甲状腺良性肿瘤的临床疗效。方法：选择我院收治的78例甲状腺良性肿瘤患者作为本文研究对象，按照随机分层分组法将78例患者分为观察组和对照组，对照组给予传统开放甲状腺切除术，观察组给予腔镜辅助下小切口甲状腺切除术，观察两组手术诊疗指标、术后VAS评分、NSS评分及不良反应发生率。结果：观察组的手术时间、术中出血量、引流时间、引流量、住院时间及治疗费用均低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05)。观察组术后各时间点VAS评分及不良反应发生率均低于对照组，而NSS评分高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05)。结论：腔镜辅助下小切口甲状腺切除术能有效改善手术诊疗指标、术后疼痛及NSS评分，降低术后不良反应发生率及复发率，在甲状腺良性肿瘤治疗中具有较高的临床应用价值。
【关键词】甲状腺良性肿瘤；手术切除；临床疗效
甲状腺良性肿瘤是我国少部分地区常见的疾病，其中严重患者需要进行手术切除治疗，传统的手术切除术为开放术式，术后美容效果差、不良反应发生率高，近些年，腔镜下术式被广泛应用于临床治疗中，本文将开放术式及腔镜小切口术式同时应用于临床中，现将应用效果汇报如下。
1资料与方法
1.1患者资料 选择我院2013年1月-2015年1月收治的78例甲状腺良性肿瘤患者作为本文研究对象，男17例，女61例，年龄在39-55岁之间，按照随机分层分组法将78例患者分为观察组和对照组，观察组42例，男10例，女32例，平均年龄（45.8±2.1)岁，肿物直径（2.43±0.22)cm，病灶个数为单发者33例，多发者9例，病灶位于左叶者24例，右叶者18例，对照组36例，男7例，女29例，平均年龄（44.6±2.7)岁，肿物直径（2.29±0.27)cm，病灶个数为单发者30例，多发者6例，病灶位于左叶者19例，右叶者17例，两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2手术方法 对照组给予传统开放式甲状腺切除术，患者取仰卧颈部过伸位，气管插管麻醉后于颈前至胸骨柄处取5cm切口，切口完成后逐层剥离，确保切口完全暴露于术野中，沿肿瘤组织周围切除，切除后常规放置引流管，逐层缝合。观察组给予腔镜辅助下小切口甲状腺切除术，患者麻醉方法同对照组，选择胸骨上窝上1.0cm处做1.5cm左右的切口，逐层切开皮下组织插入甲状腺腔镜，仔细观察病灶位置、大小及数量，同时观察病变部位与周围组织的关系，从而确定有效的手术切除范围和深度[1]，单发肿瘤直接切除肿瘤病灶，多发肿瘤则行甲状腺腺叶切除术，病灶周围血管采用超声刀切断后电凝止血，切除甲状腺腺叶时为防止损伤喉返神经，应先提起甲状腺腺叶，仔细切断背侧分支血管至甲状腺上极，术后采用生理盐水冲洗术区，同对照组常规放置引流管，逐层缝合手术切口。
1.3观察指标 观察两组手术诊疗指标、术后VAS评分、NSS评分、不良反应发生率及术后复发率。手术诊疗观察指标包括手术时间、术中出血量、引流时间、引流量、住院时间及治疗费用，分别于术后2、5、10、24h采用视觉模拟（VAS)评分法进行术后疼痛评价，VAS评分在1-3分表示轻度疼痛，4-7分表示中度疼痛，8-10分表示重度疼痛，评分越高说明术后疼痛越严重。分别于术后3、6个月采用NSS评分法对切口瘢痕的美观情况进行评价，0分表示切口瘢痕严重，患者极度不满意，10分表示术后切口无瘢痕，患者十分满意[2]。术后常见的不良反应包括出血、切口感染、喉返神经损伤、咽部不适、喉上神经损伤等。
1.4统计学方法 采用医学统计学软件SPSS16.0对两组资料进行分析，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术诊疗指标比较观察组的手术时间、术中出血量、引流时间、引流量、住院时间及治疗费用均低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05)，见表1。
2.3两组术后不良反应发生率比较 观察组术后发生咽部不适2例，出血1例，不良反应发生率为7.1%（3/42)，对照组发生切口感染1例，咽部不适3例，暂时性喉返神经损伤2例，皮下瘀斑1例，不良反应发生率为19.4%（7/36)，两组差异有统计学意义（P<0.05)。
3 讨论
本文实验结果显示，观察组手术时间、术中出血量等手术诊疗指标明显优于对照组，术后VAS评分及不良反应发生率明显低于对照组，而NSS评分则高于对照组，由此说明，腔镜辅助下小切口甲状腺良性肿瘤切除术手术创伤小、安全性高，小切口手术还能保证良好的美容效果，在良性甲状腺肿瘤治疗中具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]刘大文.腔镜辅助颈部小切口手术与传统开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床对比分析[J].医学综述，2013，19（12)：2304-2305.
[2]李吉，刘卫怀，邬一军.腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及安全性[J].中国现代医生，2014，52（29)：137-140.
论文作者:刘斌
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：甲状腺论文; 术后论文; 手术论文; 良性肿瘤论文; 切口论文; 对照组论文; 评分论文; 《航空军医》2016年2期论文;