（新疆石河子大学医学院第一附属医院妇产科 新疆 石河子 832000）
【摘要】 目的：探究巨大儿与正常体重儿肩难产临床特征。方法：选取2013年4月—2018年4月我院收治阴道产妇中的60例肩难产产妇的临床资料作为研究对象，其中巨大儿肩难产48例，正常体重儿肩难产12例，比较巨大儿与正常体重儿肩难产临床特点。 结果：巨大儿肩难产母婴并发症发生率、继发宫缩乏力及第二产程延长发生率均高于正常体重儿（P＜0.05）。结论：巨大儿是导致肩难产的高危因素，有效掌握助产方法、快速处理肩难产是降低母婴并发症的重要措施。
【关键词】 肩难产；巨大儿；正常体重儿；临床特征
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0142-02
巨大儿是指新生儿出生体重超过一定指标的胎儿，在我国指出生体重≥4000g的新生儿，国外指出生体重≥4500g的新生儿。巨大儿在我国约占7%～8%，在欧美国家约占15%～16%[1]。巨大儿属于高危因素，若在助产时处理不当，易引发子宫破裂、胎儿窒息等多种母婴并发症。本研究主要为探讨巨大儿肩难产与正常体重儿肩难产的临床特征，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月—2018年4月我院收治阴道产妇中的60例肩难产产妇的临床资料作为研究对象，产妇年龄21～42岁，平均年龄（26.6±4.4）岁，妊娠周期38～41.5周，平均（39.2±1.1）周，包括初产妇28例，经产妇32例。
1.2 助产方法
采用美国妇产科学会介绍的“HELPERR”肩难产处理口诀进行处理。（1）Help：向高资历的产科医生、助产护士及儿科医师请求支援，使其迅速到场，并对患者进行导尿，排空膀胱。（2）Episiotong：会阴侧切，必要时将双侧切开，将阴道打开至足够空间以助生产；（3）Leg McRober手法：协助孕妇大腿向腹壁屈曲；（4）Pressure：耻骨联合上加压配合接生者牵引抬头。（6）Enter：旋肩或牵后臂法；（7）Roll：若以上方法均无效，采用手-膝位分娩。
1.3 疗效判定
比较两组分娩时继发宫缩乏力、第二产程延长等产程异常情况及产后出血、软产道裂伤、新生儿窒息、臂丛神经损伤等母婴并发症的发生率。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组母婴并发症发生情况比较
巨大儿组母婴并发症发生率高于正常体重儿组（P＜0.05），见表1。
表1 两组母婴并发症发生情况比较[n（%）]
3.讨论
3.1 肩难产的高危因素
肩难产是指从胎头娩出到胎肩娩出的时间超过1min或在助产时需采用其他辅助手段使胎肩娩出的现象[2]。造成肩难产的因素包括巨大儿、过期妊娠、阴道助产、多产等，其中巨大儿是肩难产的高危因素。相关研究数据显示，体重超过4000g的巨大儿发生肩难产的概率为3～13%，超过4500g的巨大儿肩难产发生率为8.4～22.6%；从发生肩难产胎儿情况来看，60～84%属于巨大儿[3]。本次研究对象60例，巨大儿48例，占比为80%，与文献报道相一致。此外继发性宫缩乏力，第二产程时间延长也会造成肩难产发生率的上升。本次研究中，巨大儿组继发性宫缩乏力与第二产程延长的发生率均明显高于正常体重儿组。
3.2 肩难产的母婴并发症
肩难产的母婴并发症主要包括产后出血、软产道裂伤、胎儿窘迫、新生儿窒息、臂丛神经损伤、新生儿颅内出血等。相较正常体重儿肩难产，巨大儿母婴并发症的发生率更高，这是因为巨大儿由于体重过大，会加重肩难产分娩的难度，增加并发生发生率。本次研究结果与此相符。
3.3 肩难产的预防及处理
对于妊娠期产妇来说，胎儿体重并不是越大越好，一般而言，胎儿体重在3000g～3500g最为适宜，超过4000g则易出现肩难产。因此临床医师应重视对妊娠期产妇的营养指导及体重监测，加强孕期管理，指导产妇合理饮食并加强活动锻炼，控制体重增长。其次，还应充分了解产妇的既往分娩史，孕期对高危人群进行血糖筛查及体重检查，提高产前巨大儿的诊断率，合理评估产妇的产道条件。在产妇试产和分娩过程中，应严密进行产时监护，掌握阴道试产指征，确认患者是否适合阴道分娩。对于糖尿病妊娠期患者应于妊娠36周后，对胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病情况进行全面评估，以确定患者顺产还是剖宫产，对于胎儿体重超过4000g的应在预产期前结束妊娠。最后，在产妇分娩过程中，产科医师及护理人员应熟悉肩难产的解决方法，熟练掌握临床操作技能，加强团队协作，以有效降低肩难产并发症的发生率。
【参考文献】
[1]刘群英，王谢桐.肩难产的预防和处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32(8):745-748.
[2]王晓怡，何玉甜，钟梅，等.肩难产发生的危险因素和临床特征的多中心分析[J].中华妇产科杂志，2015，50(1):12-16.
[3]王少为，赵晓东，褚德发，等.肩难产综合预防措施的荟萃分析[J].中华妇产科杂志，2015，50(1):22-27.
论文作者:付睿婷
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/18
标签：体重论文; 产妇论文; 并发症论文; 发生率论文; 母婴论文; 胎儿论文; 新生儿论文; 《医药前沿》2019年5期论文;