浙江省金华市永康市妇幼保健院 浙江金华 321300
摘要：目的 探讨妊娠合并卵巢肿瘤的处理及其对妊娠结局的影响。方法 选取我院2014年3月～2015年3月收治的患有妊娠合并卵巢肿瘤的124例患者，对患者的临床资料进行总结分析。结果 所有患者中妊娠合并卵巢肿瘤的66例，占比为53.20%，其中主要是成熟囊性畸胎瘤28例，占比为22.60%；卵巢瘤样病变56例，占比为45.20%，其中主要是卵巢子宫内膜样囊肿30例，占比为24.20%；卵巢恶性肿瘤2例，占比为1.60%。108例患者需要进行手术的原因包括卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢肿瘤破裂、顺产后择期进行卵巢肿瘤切除术。妊娠结局有足月产、早产以及流产三种。所有患者中发生卵巢肿瘤扭转的5例（4.00%），肿瘤破裂的3例（2.40%），并发症发生率为6.40%。结论 妊娠合并卵巢肿瘤的诊断需要采用的是盆腔和超声两种检查方式，具有极大的临床价值，该病的治疗主要是切除术，怀孕中期对患者进行手术干预安全有效，降低对患者及胎儿的影响。
关键词：妊娠；卵巢肿瘤；妊娠结局；影响
卵巢肿瘤是妇女生殖系统常见的肿瘤。妊娠合并卵巢肿瘤是临床经常遇到的疾病，这种病变对于妊娠和分娩都会造成一定的影响。如果不能处理得当将会导致难产、病理妊娠，甚至母子的生命安全。因此，卵巢肿瘤的治疗方案是临床面临的一个重要问题，也是医学发展的突破点。而肿瘤本身在妊娠期容易导致改变，增加临床处理的复杂性，因此正确进行诊断和处理妊娠合并卵巢肿瘤是临床医生需要面对的难题[1]。根据目前收治卵巢肿瘤患者的临床实践总结出一些临床经验和体会，仅供同行一起探讨和交流。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2014年3月～2015年3月收治的患有妊娠合并卵巢肿瘤的124例患者作为研究对象，年龄20～45岁，其中初产妇83例，占比为66.90%，经产妇41例，占比为33.10%，患者的怀孕次数为1～7次，平均怀孕次数为（2.5±0.8）次，其中单胎妊娠122例，占比为98.40%，双胎妊娠2例，占比为1.60%，检查后患者的卵巢包块直径最短为4 cm，最长为29 cm，平均直径为（6.1±0.2）cm，其中卵巢肿瘤表现为单侧的85例，占比为68.50%，双侧的有39例，占比为31.50%。所有患者中孕前确诊为妊娠合并卵巢肿瘤的10例，占比为8.10%，孕期确诊的114例，占比为91.90%，其中在孕期早期确诊的63例，占比为50.80%，孕期中期确诊的51例，占比为41.10%。采用盆腔检查[3]确诊的4例（3.20%），剖宫产术中发现的27例（21.80%），B超检查确诊的93例（75.00%），其中在怀孕早期发现的68例，中期发现的24例，晚期发现的1例。
1.2方法
所有患者中有16例行怀孕早期手术，其中终止妊娠的患者7例，余下进行术后保胎治疗的9例，流产的患者有5例。怀孕中期采用肿瘤切除术和术后保胎治疗的患者36例，其中流产的有4例。怀孕晚期进行剖宫产手术并同时进行肿瘤切除术的患者有56例。顺产后择期进行卵巢肿瘤切除术的患者有16例。行急诊手术的患者7例，卵巢囊肿蒂扭转的有5例，其中进行切除患侧附件的2例，行高位结扎卵巢动静脉后再行卵巢肿瘤切除并保留卵巢的手术患者有3例。3例卵巢肿瘤破裂患者中行卵巢肿瘤切除术的2例，行患侧附件切除术的1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在怀孕中期和晚期进行切除术的80例患者中，有2例患者检查显示为恶性肿瘤并及时进行卵巢癌分期手术，并进行术后化疗治疗。
1.3观察指标
观察患者的并发症、术后治疗情况以及妊娠结局，详细记录相关数据。
1.4统计学方法
将本次记录的全部数据均采用统计学软件SPSS19.0进行分析处理，计数资料采取百分数（%）表示，计量资料采取（x±s）表示，对比采取？字2检验或者t检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1患者的病理类型
所有患者中妊娠合并卵巢肿瘤的66例，占比为53.20%，其中主要是成熟囊性畸胎瘤28例，占比为22.60%；卵巢瘤样病变56例，占比为45.20%，其中主要是卵巢子宫内膜样囊肿30例，占比为24.20%；卵巢恶性肿瘤2例，占比为1.60%。
2.2手术时间及妊娠结局
108例患者需要进行手术的原因包括卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢肿瘤破裂、顺产后择期进行卵巢肿瘤切除术。妊娠结局有足月产、早产以及流产三种。
2.3并发症发生情况
所有患者中发生卵巢肿瘤扭转的5例（4.00%），肿瘤破裂的3例（2.40%），并发症发生率为6.40%。
3.讨论
妊娠合并卵巢肿瘤良性发生较多，恶性肿瘤一般以恶性生殖细胞肿瘤为主，这是由于孕妇怀孕期间盆腔充血，为肿瘤的快速生长和扩散提供条件，为此，孕妇要做好产前初诊和常规检查，做到临床症状早掌握，有效诊断卵巢肿瘤的发生，从而进行积极有效的处理和治疗[2]。
有效处理措施孕期不足16周时发生卵巢肿瘤，可配合B超来判定肿瘤性质，若为良性肿瘤，可持续观察，监测肿瘤是否缩小甚至消失，一般在孕期不足7周时，为维持较高的孕酮易形成黄体囊肿，但在8周后开始消退，因此可通过持续观察了解肿瘤变化情况，若状况无好转并且肿瘤逐渐增大，则需在孕期16-22周，即子宫敏感度低、不过大的情况下进行囊肿剔除术，此时利于手术操作，从而大幅降低流产率，与孕早期相比流产率降低35%[3]。
本文研究中发现，妊娠合并卵巢肿瘤需要手术的原因是卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢肿瘤破裂、顺产后择期进行卵巢肿瘤切除术。所有患者中妊娠结局足月产的51例，早产5例，流产18例。因此，在患者早期需要进行全面的细致的检查，控制患者的病情发展，直到中期进行手术，减少流产的发生。而对于晚期患者来说需要胎儿成熟后进行剖宫产手术和切除手术，本文中患者发生卵巢肿瘤扭转的5例（4.0%），肿瘤破裂的3例（2.4%），并发症发生率为6.4%。
综上所述，妊娠合并卵巢肿瘤的诊断需要采用的是盆腔和超声两种检查方式，具有极大的临床价值，该病的治疗主要是切除术，怀孕中期对患者进行手术干预安全有效，降低对患者及胎儿的影响。
参考文献：
[1]李文娟，岳桂红，苏国娟，等.妊娠期并发卵巢肿瘤处理方式对妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志，2014，6（31）：133-134.
[2]谢婷婷，王芳，赵卫东.23例妊娠合并卵巢恶性肿瘤临床分析[J].安徽医药，2015（11）：96.
[3]倪俊，崔恒，章颖，袁桂兰.妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点与治疗[J].中国妇幼保健，2016（10）：158.
论文作者:赵小玮
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/24
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