（广州市中山大学孙逸仙纪念医院 广东 广州 510260）
【摘 要】目的：探讨老年人胃切除术后运用循证护理方法进行呼吸道护理的有效性。方法：选择2012年5月至2014年6月在我院实施胃切除手术的56例老年患者作为研究对象，分为观察组30例（采用循证护理），对照组26例（常规护理），比较两组效果。结果：观察组患者下床活动时间明显比对照组患者提前，观察组并发症发生率为15.4%明显低于对照组的3.3%，两组比较差异显著（P<0.05）。结论：胃切除后进行有效的呼吸道护理，能加快伤口愈合，降低肺部并发症的发生，从而减少住院时间，达到满意的手术效果。
【关键词】胃切除；呼吸道护理；循证护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0061-01
Analysis of respiratory tract nursing after gastrectomy in elderly patients
Liu-Yanwei Xu-Rongxia Cheng-Ranlan Zhan Li-qun Zhong Li-ling
Sun Yat-Sen Memorial Hospital of Sun Yat-Sen University 510260
【Abstract】Objective To investigate the elderly after gastrectomy effective use of evidence-based nursing for respiratory nursing.Methods From May 2014 to June 2012, 56 elderly patients with gastric resection in our hospital were studied，The observation group was divided into 30 cases (using evidence-based nursing),Control group of 26 cases (conventional care),to compare the effect of the two groups.Results The patients in the observation group were significantly higher than the control group in patients with the activity of the patients,The incidence of complications in the observation group was 3.3% significantly lower than the control group 15.4%,The difference between the two groups was significantly (P<0.05).Conclusion After gastrectomy, the effective respiratory tract nursing can accelerate the wound healing,reduce the occurrence of pulmonary complications, and reduce the hospital stay,achieve satisfactory results.
【Keywords】Gastrectomy;Respiratory tract nursing;Evidence based nursing
胃切除后患者病情重，病程长且并发症多，随着人口结构趋于老龄化，同时伴随着环境理化因素作用和生物因素的干扰，老年胃癌的发病率持续升高，临床上最多见的是晚期胃癌，常需要进行全胃切除手术，术后患者由于自身疾病的影响，加上麻醉、手术损伤，全胃切除术手术创伤面较大等因素不可避免地造成呼吸功能下降，引发肺部并发症，本文通过对老年胃切除术进行良好的护理，取得满意效果。现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年5月至2014年6月在我院实施胃切除手术的56例老年患者作为研究对象，其中男29例，女 27例，年龄 61 ～78 岁，平均（72.5±3.3）岁，施行胃切除术的疾病有胃癌32 例、胃间质瘤13例，胃淋巴瘤9例，腺瘤2例，伴有糖尿病26例，高血压23例，心脏病9例，呼吸道疾病2例，将患者分为两组，其中观察组30例（采用循证护理），对照组26例（常规护理），2两组患者在性别、年龄、疾病及手术的方式等方面的差别无统计学意义(p>0．05)，具有可比性。
1.2 方法
56例高龄胃癌患者均给予根治性全胃切除手术治疗，根据患者实际情况提供针对性的术后护理措施。记录患者术后下床活动时间、并发症发生情况。
2 护理对策
观察组30例患者采用循证护理，首先护理人员确定老年患者胃切除后常见的护理问题，找出病人的主要护理问题为术后并发症的观察，排痰困难、术后粘连性肠梗阻等问题，根据问题制定护理对策。对照组26例患者采用常规护理。
2.1 病房环境
提供给患者一个整洁、舒适、安静的环境，保持室温22～24℃，湿度55%以上，优点是湿润了患者呼吸道，促进了纤毛摆动和黏液移动，增强了呼吸道的清除能力，避免黏液栓子加重呼吸道堵塞，便于保持呼吸道湿润，利于痰液咳出。
2.2 引流管的护理
妥善固定胃管，严禁脱出及患者因不适而擅自拔出胃管以持续胃肠减压，护理人员要通过挤捏腹腔引流管( 频率保持每1.5 h 1 次) 来保持引流通畅，要求做好对腹腔引流中的体液颜色等情况的记录，若术后2h内引出鲜红色血液>100ml或24h>500ml，不管血液是否下降，可认定为术后出血，若引出胆汁样、浑浊或伴有臭味，腹部局限性腹腔炎体征明显，应警惕吻合口瘘，若术后3d患者体温升高，呃逆，及时未出现腹痛与腹膜炎体征，可考虑肠残端瘘的发生，针对可能发生的引流液异常情况，及时通知医生并采取措施。同时保持引流管的通畅顺直，目前认为院内肺部感染主要由于胃腔内细菌的逆向定植，从而形成由胃腔→口咽部→呼吸道的定植次序并导致肺炎，保持胃肠减压的通畅,及时倾倒负压器内引流液，充分减少胃内潴留，避免管道过长扭曲或过短脱滑，最后注意引流袋的更换。
2.3 排痰困难的护理
由于术中气管插管以及长时间放置胃管对咽喉部产生机械刺激，会增加术后呼吸道、肺部感染情况。术后患者完全清醒，生命体征平稳时，取低斜坡卧位，鼓励患者进行有效的咳嗽排痰；协助患者更换体位，配合背部叩击，以利于排除痰液。痰液黏稠不能咳出者，可给予雾化吸人湿化呼吸道。本科常规超声雾化吸入，每日2～3次，持续1周。雾化液配制：特布他林注射液0.25 mg+氨溴索30 mg+生理盐水20 ml。同时辅以拍背，边拍边鼓励患者咳嗽、排痰，指导有效咳痰，（行深呼吸2次，第3次深呼吸后屏气2~3s后深咳3次，将痰咳至咽部再迅速咳出），每2小时翻身拍背一次，如患者咳嗽无力，痰液黏稠难咳出时及时用鼻导管吸痰，在整个吸痰过程中严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度情况，防止心律失常、低氧血症等发生，对于严重肺不张或合并呼吸衰竭的患者应果断采取气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。
2.4 并发症的预防
由于手术对机体造成较大创伤，因此术后部分患者疼痛剧烈，可遵医嘱给予止痛药，清理口腔内分泌物，保持呼吸道畅通，防止窒息等严重异常反应发生，定期吸痰或协助排痰降低肺部感染发生率，注意观察口腔黏膜是否发生溃疡、糜烂及红肿等情况，及时遵医嘱给予药物治疗防止损伤。为避免术后腹胀、粘连性肠梗阻的发生，可鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动，加快肠内容物的排出促进全身血液循环。进行深呼吸锻炼，指导病人用鼻子深吸气后张口缓慢将吸入的气体尽量呼出 。锻炼的时间分别安排在每日的早上 、上午和下午 。为减轻切口疼痛, 我们还应指导病人行深呼吸时可用手轻压住腹部切口，且动作不要过急。早期行深呼吸锻炼不仅可增加肺活量，防止肺炎、肺不张等, 而且可通过分散注意力，缓解病人疼痛感。
3 结果
3.1 下床活动时间：观察组患者采用循证护理，患者下床活动时间明显比对照组患者提前，见表1.
3.1 两组并发症比较：观察组有1例出现粘连性肠梗阻，不良反应发生率为3.3%；对照组1例切口感染、1例肺部感染，粘连性肠梗阻以及营养不良各1例，不良反应发生率为15.4%，观察组并发症明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。
4 讨论
老年胃切除术后易发生呼吸道感染，由于老年人呼吸道局部防御及免疫功能降低。长期吸烟的病人因烟雾可使副交感神经兴奋性增加，支气管痉挛，呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制，减弱了气道的净化作用，肺泡中的吞噬细胞功能减弱,易于感染，且胃管的插入及留置可导致鼻、咽、喉等部位的粘膜轻度损伤，减弱了其屏障作用，增加了呼吸道感染的机会，另外，若麻醉中出现呕吐物的误吸和/或术后因腹部切口疼痛限制了呼吸活动，肺通气不足，以及不能很好地咳出呼吸道分泌物为术后并发呼吸道感染的原因。
以循证护理的思路对老年胃切除患者进行呼吸道护理，将呼吸道护理贯穿于疾病的全过程，通过完善术前呼吸道准备，使其肺功能达到一个较好的水平,让患者具备充分的心理准备和掌握良好的呼吸、咳嗽技巧，观察组患者下床活动时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，说明循证护理能加快伤口愈合，降低肺部并发症的发生，从而减少住院时间，达到满意的手术效果。
参考文献：
[1]兰秀芬，崔秀芹.胃癌术后的饮食护理[J].牡丹江医学院学报，2012，28(2)：80- 81.
[2]张建中，卢辉山，黄昌明，等． 615 例胃癌行全胃切除术的远期疗效［J］． 中华胃肠外科杂志，2012，5( 1) : 13 －16．
[3]磨燕明，付莹.1例巨大心脏行瓣膜置换术患者的术前术后护理[J].当代护士（下旬刊），2012，6：161～162.
[4]严向阳，全胃切除术 72 例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(18)：59-60
[5]阚永丰，郑毅，李世拥，等． 1142 例胃癌切除术围术期死亡因素分析［J］． 中华胃肠外科杂志，2014，8( 5) : 422 －424．
[6]贺忱.护理干预对胃大部分切除患者领悟社会支持和生活质量影响的临床研究[J].中国医疗前沿,2010,5(5):78.
[7]黄雪梅． 临床护理路径在胃大部切除围手术期健康教育中的应用[J].白求恩军医学院学报，2013，6(1)：50～51．
[8]Taylor S, Kirton OC, Staff I, et al. Postoperative day one:a high risk period for respiratory events[J].Am J Surg,2014,190(5):752.
论文作者:刘伟燕,许榕霞,成染兰,詹丽群,钟丽玲
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
标签：患者论文; 术后论文; 呼吸道论文; 并发症论文; 肺部论文; 胃癌论文; 对照组论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;