（上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233）
【摘要】目的 探讨腹部按摩联合饮薯枣汤对白血病或高危MDS（骨髓异常增生综合症）患者化疗后便秘改善的效果。方法 选择2013年9月—2014年9月在上海市第六人民医院血液科住院的白血病/高危MDS化疗患者100例。按随机分组法将其分成实验组和对照组各50例。对实验组患者从化疗第一天至化疗结束后2周进行腹部按摩联合饮薯枣汤，对照组患者采用常规预防便秘方法，观察2组患者便秘发生情况，包括患者排便的次数，粪便的性状，排便的难易程度，便秘的持续时间，肛裂的发生率，进行效果测评。结果 从化疗第一天至化疗结束后2周，实验组50例患者便秘发生率较对照组有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对白血病/高危MDS患者化疗时进行腹部按摩联合饮薯枣汤，能有效改善便秘状况，有利于患者继续治疗，对促进白血病/高危MDS疾病缓解有积极意义。
【关键词】腹部按摩；薯枣汤；白血病/高危MDS;化疗；便秘
【中图分类号】 R551 【文献标识码】A 【文章编号】
根据有关报道,化疗患者便秘发生率高达71. 6%[1]。便秘增加了化疗病人的痛苦，使化疗不能得以顺利进行。目前临床上缓解便秘的方法很多，主要有饮食指导，排便训练，针灸或穴位按摩，口服药物，开塞露，灌肠等方法,但效果并不理想。饮食指导和排便训练在临床上较难达到统一。缓泻药物总类繁多，长期使用会造成依赖性，且可引起较多并发症，故不提倡用[2]。针灸或穴位按摩治疗便秘有一定效果,但对于临床护理人员而言有下针,取穴方面的难度。使用开塞露和灌肠是治疗便秘的应急措施，属于侵入性操作，患者会感到不适。因此要寻找一种既安全又有效的方法来预防化疗后便秘十分有必要。我院血液科对白血病/高危MDS化疗患者采取腹部按摩联合饮薯枣汤方法预防便秘，取得良好效果，现报道如下。
1.对象与方法
1.1对象 选择2013年9月—2014年9月在上海市第六人民医院血液科住院的白血病/高危MDS化疗患者100例。其中白血病患者45例，高危MDS患者55例，男性61例，女性39例，年龄37-72岁，平均年龄54.5岁。入组标准：①经骨穿确诊为白血病/高危MDS患者；②采用常规化疗方案化疗患者；③年龄35岁～75岁；④化疗前大便正常者,每天1～2次；排除标准:排除肠道疾病，肠道功能紊乱，糖尿病患者。
1.2方法 入选患者随机分为实验组和对照组各50例。2组患者在性别，年龄，职业，病种，病情，心理状况，化疗方案等方面经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）具有可比性。对实验组50例患者从化疗第一天至化疗结束后2周进行腹部按摩联合饮薯枣汤。对照组50例患者给予常规预防便秘护理（化疗第一天至化疗后2周根据医嘱给予麻仁丸，开塞露等缓泻药，同时嘱患者多饮水）。观察2组患者便秘发生情况，包括患者排便的次数，粪便的性状，排便的难易程度，便秘的持续时间，肛裂的发生率，进行效果测评。
1.2.1 腹部按摩 在早餐后和晚餐后2小时进行。先排空小便,取仰卧位，双腿屈曲，然后自下腹的回盲部开始,沿结肠走向,从右至左环行按摩腹部, 2次/日,每次5 分钟，以促进排便。
1.2.2薯枣汤的制做和服用方法
红薯200克，大枣50克，蜂蜜25克。将红薯去皮切碎，放入大枣，加水至500毫升，用温火煎至300毫升时加入蜂蜜，再用温火煎5-10分钟，冷却后服用。从化疗第一天开始服用至化疗后2周，每日1剂，分早晚2次空腹服用，连汤带渣服完。
1.3便秘评估方法 便秘指便秘症状持续3天以上，排除器质性病变且具备下述2个或2个以上条件[3]：（1）自发性排便次数≤3次/周；（2）25%以上时间排便困难；（3）25%以上时间粪质较硬或呈硬球状；（4）25%以上时间排便有不尽感或不畅。根据上述标准，结合本组患者具体情况，将便秘分成轻，中，重度。轻度：大便轻度干结，能自行排出，无任何躯体不适感，排便次数2-3次/周；中度：排便次数1-2次/周，大便干结，自行排出困难，有腹部不适感；重度：大便次数小于1次/周，粪质呈硬球状，不能自行排出，同时伴有腹痛，腹胀，食欲不振，肛门肿痛，肛裂甚至便血。
1.4 统计学分析 应用SPSS11.0软件进行数据分析，计数资料采用X2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
表1 实验组对护理干预执行程度（n=50） 例(%)
注:P＜0.01
表2可见，实验组与对照组比较，2组差异有统计学意义，x2=14.492,P=0.000。说明患者在化疗期间实施腹部按摩联合饮薯枣汤能有效预防便秘。
3.讨论
3.1白血病/高危MDS患者发生便秘的相关因素 患者化疗期间几乎均同时使用止吐药物，止吐药物极易引发便秘；长春碱类化疗药物由于神经系统的毒性也可引起便秘[4]；化疗时由于恶心呕吐致所进食物大量吐出及体内水分散失，患者食欲低下，进食量少，食物残渣相对减少，致大便量少，患者喝水减少,进入大肠内的水分缺乏，不能润滑大肠，致使大便量少且干结，不宜排出；化疗时，患者常常出现紧张、焦虑情绪，尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘[5]；缺乏锻炼,忽视排便信号。白血病/高危MDS患者化疗后常因疲乏无力，加上血小板减少,需静卧少动，活动减少导致肠蠕动减弱，易致便秘；导泻药物导致便秘 泻药特别是刺激性泻药反复刺激肠道，造成胃肠道功能紊乱而加重便秘，造成恶性循环[6]。
3.2白血病/高危MDS患者，便秘危害具有其独特性：①化疗过程中出现骨髓抑制，对于血小板极低的患者，便秘易导致患者在用力排便过程中诱发出血，甚至颅内出血危及生命[7]。②化疗过程中免疫力低下,特别是对于发生粒缺的患者，一旦出现肛裂极易引起肛周感染，严重者细菌可经局部破损处入血导致菌血症或败血症发生[8]。③经常便秘会使患者便艰难，坠胀难忍，坐卧不安，情绪受到很大影响，从降低或丧失对治疗的信心。综上所述，临床上十分需要找出一种安全有效，切实可行的方法来预防便秘。
3.3腹部按摩联合饮薯枣汤预防便秘的作用机理 据《本草纲目》、《本草纲目拾遗》等古
代文献记载，红薯有 “补中和血、益气生津、宽肠胃、通便秘。主治脾虚水肿、疮疡肿毒、肠燥便”。?红薯含有丰富的淀粉、膳食纤维、胡萝卜素、维生素A、B、C、E以及钾、铁、铜、硒、钙等10余种微量元素和亚油酸等，营养价值很高，被营养学家们称为营养最均衡的保健食品。这些物质能保持血管弹性，对防治老年习惯性便秘十分有效。
大枣最突出的特点是维生素含量高。在国外的一项临床研究显示：连续吃大枣的病人，健康恢复比单纯吃维生素药剂快3倍以上。因此，大枣有“天然维生素丸”的美誉。 枣能提高人体免疫力，并可抑制癌细胞，枣中富含钙和铁，对防治骨质疏松，贫血有重要作用。
薯枣汤属纯食物饮品，对白血病/高危MDS患者而言十分安全。服用薯枣汤还能增加维生素和铁的摄入，对其本身血液疾病有益无害。薯枣汤味甘甜，口感较好，易被患者接受。
每天2次腹部按摩对于血小板低下，需卧床休息的白血病/高危MDS患者来说无疑是一种安全的促进肠蠕动的方法。
4.小结
腹部按摩联合饮薯枣汤改变了以往依赖药物等传统方法预防便秘，由于操作简单且对患者不会造成痛苦而乐于被患者接受。此法有效降低了白血病/高危MDS患者化疗后便秘的发生率，有利于患者继续治疗，对促进白血病/高危MDS疾病缓解有积极意义。
参考文献:
[1] 蔡学联,章小飞,王玉燕,等.腹部按摩解除化疗患者便秘的临床观察[J].护士进修杂志, 2002, 17(2): 160.
[2]苏永静，张小燕等.饮用鲜梨汁对卒中后便秘的预防作用[J],中华护理杂志，2006,41(8):681
[3]郑翠霞,王探春,滕丽丽.甘蔗汁预防盖诺化疗致便秘的效果观察[J],解放军护理杂志,2010,27(3A):365-366
[4] 王湘.抑郁情绪及负性态度对糖尿病患者血糖控制的影响.中国临床心理杂志，2000，8(1)：32～33.
[5] 王学美.糖尿病患者抑郁症状研究.中国康复理论与实践，2005，(4)：290～291.
[6]林红华,陈立等.护理干预对中晚期恶性肿瘤化疗患者便秘的影响[J],当代护士，2008，4：72-74.
[7] 李佩文.肿瘤患者生存质量的中西医维护[M].北京:人民卫生出版社, 2006: 4.
[8] 柯娜，化疗患者便秘护理的对照研究[J].现代护理,2006,3(18):83-84.
论文作者:顾颖
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
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