黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
摘要：目的：探讨老年急性脑梗死的临床护理措施。方法：我科收治48例老年急性脑梗死患者，对其进行综合护理，回顾性分析临床资料。结果：20例患者治愈、25例显效、3例无效，无死亡。结论：对老年急性脑梗死患者进行综合全面的护理是保证患者生命安全，降低致残率，提高患者生活质量的关键。
关键词：老年；急性脑梗死；护理；
脑梗死又称缺血性卒中，是中老年常见病，我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位，其中缺血性脑卒中占59.8%[1]。本病是由于各种原因导致的局部脑组织区域血液供应障碍，致使脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而出现神经功能缺失表现[2]。脑梗死急性期病死率和致残率较高，对患者生命安全产生严重威胁[3]。临床上除积极地配合治疗外，做好各项护理，对防止进一步梗死，预防各种并发症具有重要作用。我科于2014年11月～2015年11月共收治48例老年急性脑梗死患者，现将护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组48例患者中，男38例，女10例；年龄62～80岁，平均67.5岁；全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT或MRI检查确诊，存在明确的肢体偏瘫功能障碍；既往有糖尿病史17例、高血压病史15例、冠心病史10例。
1.2疗效评定标准 治愈：肌力恢复Ⅴ级；显效：肌力达Ⅲ～Ⅳ级；有效：肌力达Ⅰ～Ⅱ；无效：级数无变化，肌力仍为0级。
2．护理
2.1监护护理 行心电血氧监护，密切观察患者呼吸、血压、脉搏及体温、瞳孔、神志、血氧饱和度变化，如患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛，呕吐等症状时，应考虑脑疝的可能，立即报告医生遵医嘱给予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速静脉输入，要求在30分钟内输完。患者多有血压的变化，当收缩压大于200mmHg，舒张压大于130mmHg或血压过低时要及时通知医生处理。血压升高、心跳及脉搏缓慢同时存在，常提示有颅内高压。血压增高伴有脉搏、呼吸减缓，提示有脑干损伤[4]，应立即告知医生及时抢救处置。
2.2加强基础护理 叮嘱患者严禁烟酒，低盐清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保证大便通畅。对卧床的患者垫气垫床，不能自主翻身病人，协助每1-2小时翻身扣背一次。合并糖尿病患者，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成褥疮，更应加强皮肤护理及足部护理。对鼻饲的患者在注射前后用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。恶心、呕吐常因鼻饲的速度过快或过量引起，可减慢鼻饲的速度，鼻饲量逐次递增[5]。
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2.3并发症观察护理
2.3.1预防肺部感染 昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎，吸痰要彻底，操作轻柔[6]。定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。需要时给予雾化吸入或静脉注射氨溴索化痰注射液。对于有意识障碍（GCS评分小于8分）又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管[7]。
2.3.2预防泌尿系感染 对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，留置尿管期间，用0.9%氯化钠500ml加庆大霉素8万u进行膀胱冲洗2次，每日2次。每日更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。
2.3.3预防褥疮 护理人员要及时加强皮肤护理，做到勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换，每2～3小时翻身一次，翻身时动作要轻，避免拉、拖、拽等动作，翻动后垫好患侧肢体，保持功能位置。受压部位每日以50%红花酒精或笔者所在医院自制的十一方药酒按摩，必要时使用气垫床，局部使用水袋避免局部长期受压，每班做好皮肤交班，并做好记录[8]。
2.4康复护理 康复护理的目标是最终使患者复行走和语言清晰，使残疾减轻到最低限度，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好，神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划。语言功能的训练，应由浅入深、循序渐进地互动练习。体贴关心病人，诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，反复练习坚持不懈。预防发生肢体功能障碍的发生，每4小时做1次肢体被动运动和按摩，30分钟/次，帮助患者做关节伸展，内旋，外展等运动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者站立平衡训练。双手扶杆站立一单手扶杆站立，一不扶杆站立达到三级平衡。行走训练，指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。
3结果 本组48例患者中20例患者治愈、25例显效、3例无效，无死亡，总有效率为93.8%，患者满意率97.9%。
4讨论
脑梗死发病危重，病情发展迅速，并发症多，在护理过程中要加强病情观察，切实做好各项护理工作，降低并发症的发生率。早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，对神经功能的恢复明显有效。总之，综合全面的精心护理，加上及时的康复训练，能够有效降低神经功能残疾程度，促进偏瘫患者肢体运动功能的恢复，提高其生活质量。
参考文献：
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[3]杨晓燕，姚建，刘国超.脑梗死患者急性期血压变化规律及护理[J].中国实用医药，2013，8（16）：206-207.
[4]周本秀.76例急性脑出血的观察及护理体会[J].中国医药论坛.2006，12（4）：85-86.
[5]张红花，ICU鼻饲患者的临床护理[J].中华现代护理学杂志，2005，12（2）：23.
[6]张卫.脑梗死的护理[J].中国医学创新，2010，7（28）：97-98.
[7]张悦怡，庄一渝，程丽君，等．急重症救护新概念与新技术[M]．杭州：浙江大学出版社，2009：179-181.
[8]杨淑英.脑梗死患者的早期护理体会[J].中国医学创新，2010，7（27）：131-132.
论文作者:李飞宇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/13
标签：患者论文; 脑梗死论文; 肢体论文; 血压论文; 老年论文; 泌尿系论文; 并发症论文; 《健康世界》2016年第7期论文;