王静飞（门头沟中医院 102300）
摘要：目的：采用血浆胰岛素测定法，评价胰岛? 细胞功能，指导新诊断2 型糖尿病用药。方法：120 新诊断的2 型糖尿病的病例病程在2 周至1 年的2 型糖尿病患者，随机分为2 组。观察组60 例根据血浆胰岛素测定结果指导临床用药。对早组60 例采取经验用药进行口服降糖药治疗。结果：观察组用药后好转率85%；对照组好转率70%，两组比较，差异明显（P＜0.05）。结论：血浆胰岛素测定指导新诊断2 型糖尿病用药治疗疗效优于对照组经验用药口服降糖药。
关键词：新诊断2 型糖尿病；血浆胰岛素测定；胰岛素强化治疗；口服降糖药【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0275-01
为探索新诊断2 型糖尿病（DM）患者（病程2 周—1 年）合理的治疗方案问题，我们对2008 年1 月—2014 年8 月收治120 例病程在2 周—1 年新诊断2 型糖尿病患者120 例随机分成2 组：观察组60 例采用血浆胰岛素测定指导治疗；对早组60 例根据经验采用口服降糖药治疗。结果报告日下：
1 资料与方法：
1.1 一般资料：住院的新诊断2 型糖尿病（病程2 周—1 年）患者120 例，均符合美国糖尿病学会（ADA）1997 年糖尿病诊断标准，随机分为2 组。观察组60 例，男38 例，女22 例。年龄20—76 岁，平均（48.2±2）岁，体重 指数＜19kg/m212 例；19—28kg/m238 例；＞28kg/m210 例。并发周围神经病变6 例；并发眼病4 例；肾病2 例。
对照组：男36 例，女24 例，年龄22—84 岁，平均（48.6±2）岁，体重指数＜19kg/m210 例；19—28kg/m236 例；＞28kg/m214 例。并发周围神经病变5 例；并发眼病3 例；肾病2 例。两组患者在性别、年龄、体重指数、并发症基本相似（p＞0.05），具有可比性。
1.2 检测方法： 血浆胰岛素用化学发光法测定，试剂由美国贝克曼公司提供。血糖测定用葡萄糖氧化酶法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全部确诊病例按晨空腹口服75g 葡萄糖粉，分别于空腹、服糖后60、120、180min 抽取静脉血测定血浆胰岛素，按下列标准为正常：空腹血浆胰岛素为1.9—23uIU/ml、20.94—108.95uIU/ml、11.23—91.64uIU/ml、6.12—25.7uIU/ml。若超过或未达到以上标准为异常。（血浆胰岛素的峰值要求达基础值的5—10 视为正常。）2.结果2.1 血浆胰岛素水平测定 60 例中除1 例血浆胰岛素未测出外，8 例血浆胰岛素分泌低下，正常延迟19 例，增高32 例。
2.2 治疗结果 两组在饮食上均由我院营养师配餐控制。观察组：采用血浆胰岛素测定胰岛功能差者采用胰岛素0.4—0.8u/kg 分四次皮下注射，肥胖者加用二甲双胍，非肥胖者加用阿卡波糖，全部观察组禁用促秘剂；胰岛功能增高者采用增敏剂、促泌剂、二甲双胍、阿卡波糖等口服降糖药治疗。用药后每周观察血糖1—3 次，观察疗程2—3 周。然后按空腹血糖＜7mmol/L，餐后2h＜9mmol/L，糖化血清蛋白下降判为有效，否则无效。观察组用药有效52 例，无效8 例。，有效率85%；对照组：全部对照组均经验用药，即肥胖用二甲双胍作为基础治疗，并加用阿卡波糖、增敏剂等降糖药物；非肥胖者选用促泌剂或α—葡萄糖苷酶抑制剂（瑞格列奈、拜糖平）或两药合用；总有效率70%。两组用药量比较，差异不明显。
3 讨论：新诊断2 型糖尿病治疗问题：一直存在争议。有人认为新诊断2型糖尿病应口服降糖药治疗［1］；有人认为应进行胰岛素强化治疗［2］。
胰岛素强化治疗是指利用基础胰岛素如甘精胰岛素或地特胰岛素控制空腹血糖、餐时胰岛素如若和灵或优秘淋控制餐后血糖以期患者的空腹和餐后血糖都能得到有效控制、并停用全部促泌剂保护胰岛功能。为此我科进行了血浆胰岛素测定指导临床治疗。新诊断2 型糖尿病每个病人胰岛功能也不尽相同，60 例患者中胰岛功能低下和分泌延迟者为28 例其中1 例未测出；32 例胰岛素分泌增高；针对上述胰岛功能情况我们采取针对性治疗。胰岛功能低下者我们认为系高血糖的毒性作用导致胰岛β细胞功能较早进入衰竭阶段或2 型糖尿病实际病程较长且血糖较高致胰岛β细胞凋亡进而胰岛功能衰竭。我们采取胰岛素强化替代治疗，并停用促泌剂保护胰岛功能［3］，同时加用二甲双胍作为基础治疗；胰岛素分泌增高者多为体重指数较高的肥胖的2 型糖尿病初期阶段，主要以外周胰岛素抵抗为主，胰岛β细胞为克服加大的外周阻力，需要分泌更多胰岛素，以补偿其作用不足，结果产生代偿性高胰岛素血症［4］，首选二甲双胍和拜糖平抑制或延缓葡萄糖在肠道的吸收，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧酵解，抑制肝糖异生，降低肝糖输出，增强胰岛素的敏感性、必要时加用胰岛素增敏剂比格列酮。从而改善胰岛素的抵抗状态。
参考文献：[1] 第二军医大学皱大进等口服降糖药物是新诊断2 型糖尿病的首选。
[2] 第四军医大学姬秋和等胰岛素强化治疗是新诊2 型糖尿病的首选。
[3] 吴胜利、谢爱霞等胰岛素强化治疗对新诊断2 型糖尿病患者胰岛功能的影响。中华糖尿病杂志2014 年10 月 第6 卷增刊2，P432。
[4] 胡国平、马维青等控制血糖对初诊腹型肥胖2 型糖尿病患者胰岛α、β细胞功能的影响。中华糖尿病杂志2014 年10 月 第6 卷增刊2，P432-433。
论文作者:王静飞
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/28
标签：胰岛素论文; 胰岛论文; 血浆论文; 糖尿病论文; 功能论文; 血糖论文; 病程论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;