王建君
(贵州省六盘水市人民医院内窥镜科 贵州六盘水 553000)
【摘要】目的：探讨尼龙绳套扎联合高频电切治疗肠道巨大息肉的疗效。方法：选取2017年1月—2017年12月我院收治的肠道巨大息肉患者34例，采用30mg异丙酚进行麻醉，在内镜下对肠道巨大息肉进行尼龙绳套扎，再行高频电凝切除息肉，术后一周随访复查创面愈合情况，观察并记录不良反应、并发症等情况。结果：34例肠道巨大息肉患者共计43枚肠道广基或粗蒂大息肉，均成功完成一次性尼龙绳套扎联合高频电切治疗。手术一周后，所有尼龙圈套均成功脱落，可以在脱落部位观察到浅小的溃疡面，息肉切除面的底部未发现裸露的血管，无一例患者发生穿孔、出血及渗血的情况。其中，6例患者在术后出现腹胀、腹痛等症状，未对其进行任何治疗，均自行恢复。结论：对于肠道巨大息肉患者行单一高频电切术容易引起肠道出血甚至穿孔的危险，要先行尼龙绳套扎，降低息肉供血血管出血的发生率，再在内镜下对息肉进行高频电切治疗，两者联合应用达到取长补短的效果，既保证了治疗的安全性又减少了漏诊病例，方法简单，有效减少并发症和不良反应，提高患者满意度，值得临床护理推广应用。
【关键词】尼龙绳套扎；高频电切；肠道；巨大息肉
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0170-02
胃肠道息肉是消化道外科临床上十分常见的一种疾病[1]。内镜下高频电息肉切除术是治疗消化道息肉简单有效的方法，但对于广基或粗蒂的巨大息肉，存在肠出血与穿孔等并发症[2,3]。为寻求更安全有效的治疗方法，本研究通过尼龙绳套扎联合高频电切术治疗肠道巨大息肉，取得了很好的效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月—2017年12月我院收治的肠道巨大息肉患者34例，经肠镜检查确诊为诊广基或粗蒂大息肉，息肉直径＞2.0cm。其中男23例，女11例，平均年龄（48.1±7.3）岁。息肉分布为大肠息肉22例，其中直肠息肉11例，乙状结肠息肉5例，降结肠息肉3例，升结肠息肉2例。
1.2 方法
1.2.1术前常规检查 术前进行血常规、凝血酶原时间等检查，确保患者状态适合行手术治疗。
1.2.2尼龙绳套扎 术前要求患者接受检查前6～8h禁食，做好胃肠清洁工作以保证空腹状态。在治疗过程中，要求患者采用卧位，建立静脉通路，并采用30mg异丙酚进行麻醉，同时为观察患者生命体征变化。将金属导管（内心带钩）与尼龙绳套扎把手相连接[4]，利用把手将导管内的挂钩拉出，然后将尼龙绳尾的挂钩扣在金属套管前。将配带塑料管的金属套管插入钳道管口，直接触及息肉部位。顺着息肉的根部仔细地将尼龙圈套收紧，彻底勒紧息肉。在套扎过程中，应将息肉沿着腔内的方向提起，并且逐渐地、缓慢地收紧圈套，让金属套管尼龙圈自然脱离掉金属挂钩，然后收回圈套器导管，套扎操作结束。
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1.2.3高频电切术 在内镜下，先行（指数2～4J）高频混合电流电凝，组织发白后电切摘除息肉，切除后的息肉组织回收送病理检查。
2.结果
本研究肠道巨大息肉患者34例，共计43枚肠道广基或粗蒂大息肉，均成功完成一次性尼龙绳套扎联合高频电切治疗。手术一周后，所有尼龙圈套均成功脱落，可以在脱落部位观察到浅小的溃疡面，息肉切除面的底部未发现裸露的血管，无一例患者发生穿孔、出血及渗血的情况。其中，6例患者在术后出现腹胀、腹痛等症状，未对其进行任何治疗，均自行恢复。
3.讨论
肠道息肉是消化道外科临床上十分常见的一种疾病，尽管大部分胃肠道息肉属于良性病变，但仍会有发生癌变的可能。临床上多主张内镜下早期行高频电凝切除术予以摘除，尤其是对较大的腺瘤性息肉，因其更易恶变，从结肠正常粘膜到癌一般要经历7～12年，故息肉直径越大癌变可能性越大[5]。因此，及早采取积极的防治措施是防止胃肠道息肉发生癌变的关键。高频电凝切除术是一种成熟和应用广泛的方法，但对于广基、粗蒂或亚蒂息肉存在着较大的危险性，采用尼龙绳套扎法，由于息肉中的供血血管被结扎，出血率可明显降低。尼龙绳套扎联合高频电切治疗肠道巨大息肉既安全有效，又降低了医疗风险，对预防肿瘤起到了很好的作用。
本研究用尼龙圈套扎息肉根部，再行电凝切除术，由于粗蒂、长蒂的巨大息肉供血的血管多较粗大且多位于蒂的中央，经尼龙绳套扎后息肉的血供已基本中断，杜绝了电凝切除时创面渗血或出血的发生，具有安全、简单的特点。结果显示，肠道巨大息肉患者共34例，共计43枚肠道广基或粗蒂大息肉，均一次性成功完成尼龙绳套扎联合高频电切治疗，成功率为100%。术后一周无一例患者发生穿孔、出血及渗血的情况。6例患者出现腹胀、腹痛等症状，但可自行恢复。
在应用此技术时有以下几点要注意：①尼龙绳套扎不能过低．同时尼龙绳套扎的过程需缓慢进行。套扎应避免过松或过紧，以免过多的黏膜套扎坏死而导致出血或穿孔；②联合应用高频电切除时，切除部位与尼龙绳套扎部位之问保持约0.3～0.5的距离，以免电切时尼龙圈被烧灼脱落；③电凝切除后的组织须回收送病理检查，以便及时发现早期癌。
综上所述，对于肠道巨大息肉患者行单一高频电切术容易引起肠道出血甚至穿孔的危险，要先行尼龙绳套扎，降低息肉供血血管出血的发生率，再在内镜下对息肉进行高频电切治疗，两者联合应用达到取长补短的效果，既保证了治疗的安全性又减少了漏诊病例，方法简单，有效减少并发症和不良反应，提高患者满意度，值得临床护理推广应用。
【参考文献】
[1]孙爱武，张奕荫，鲁志诚，等.内镜下尼龙圈套扎法治疗消化道息肉[J].中国内镜杂志，2011，6（21）：13-15.
[2]高翔，何远琴，催毅，等．内镜下尼龙绳套扎治疗大肠息肉[J]．现代消化及介入治疗，2005，10(2)：73—75．
[3]林鹂鸣.应用尼龙绳套扎联合高频电凝电切术治疗胃肠道息肉的疗效分析[J].当代医药论丛，2014,12(13):247-248．
[4]周雁，范红，万荟珍，等.内镜下套扎及电切治疗消化道巨大息肉的临床比较[J].中国内镜杂志，2002，8(7):87-88.
[5]常艳，于晓红，路聪哲．大肠息肉9o例临床及病理分析[J]．实用医学杂志，2009，25(12)：2045—2046．
论文作者:王建君
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
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