湖南省张家界市慈利县中医医院 427200
【摘 要】目的：研究不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较。方法：此选取我院2014年1月-2015年1月老年手术治疗患者83例。将上述83例老年手术治疗患者随机分为全麻组41例和硬膜外麻组42例。全麻组给予全身麻醉方式，硬膜外麻组给予硬膜外麻醉方式。比较（1）术后认知功能障碍发生率；（2）手术时间、麻醉时间、输液量、疼痛评分；（3）不同时间点患者认知功能评分的差异。结果：（1）硬膜外麻组较之全麻组术后认知功能障碍发生率更低，P＜0.05；（2）两组患者手术时间、麻醉时间、输液量、疼痛评分无显著差异，P＞0.05；（3）手术前24小时两组认知功能评分相似，P＞0.05；手术后24小时两组患者认知功能评分跟术前对比均明显降低，而术后72小时硬膜外麻组认知功能评分恢复优于全麻组，P＜0.05。结论：采用硬膜外麻醉方式的老年患者术后认知功能障碍发生率低于全身麻醉者，值得推广。
【关键词】不同麻醉老年患者；术后认知功能障碍；比较
手术麻醉常可带来不同程度不良反应，对于老年患者来说，麻醉术后认知功能障碍发生率较高，术后认知功能障碍也即是术后中枢神经系统常见紊乱综合征，患者以精神错乱、烦躁不安、记忆力下降等为主要表现[1-2]。为了有效减少术后认知功能障碍的发生，本研究对不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
此选取我院2014年1月-2015年1月老年手术治疗患者83例。将上述83例老年手术治疗患者随机分为全麻组41例和硬膜外麻组42例。所有患者无合并严重视力或听力障碍，无神经系统疾病，可配合认知功能测试。
硬膜外麻组患者男24例，女18例；年龄区间62-74岁，年龄均数（67.12±2.13）岁。体重44kg-69kg，体重均数（56.35±3.25）kg。
全麻组患者男23例，女18例；年龄区间62-76岁，年龄均数（67.26±2.53）岁。体重43kg-69kg，体重均数（56.19±3.01）kg。
两组患者一般资料差异不显著，P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2方法
所有患者术前常规均给予咪达唑仑注射液0.01 mg/kg，硫酸阿托品注射液0.5 mg/ kg。
全麻组给予全身麻醉方式，芬太尼4 μg/ kg +异丙酚2 mg/ kg进行静脉诱导，气管插管后连接麻醉机，并吸入氨氟醚维持麻醉。
硬膜外麻组给予硬膜外麻醉方式。依据不同的手术部位选择穿刺点，给予2%盐酸利多卡因注射液硬膜外阻滞，芬太尼4 μg/ kg+异丙酚2 mg/ kg持续泵注维持静脉麻醉[3]。
1.3观察指标和标准
比较（1）术后认知功能障碍发生率；（2）手术时间、麻醉时间、输液量、疼痛评分；（3）不同时间点患者认知功能评分的差异。
1.4统计学处理方法
SPSS21.0软件统计老年手术治疗患者数据，术后认知功能障碍发生率以%表示，属于计数资料，采取χ2检验。手术时间、麻醉时间、输液量、疼痛评分、认知功能评分以（`x±s）表示，属于计量资料，采取t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1两组患者术后认知功能障碍发生率相比较
硬膜外麻组较之全麻组术后认知功能障碍发生率更低，P＜0.05，如表1.
3讨论
老年患者行手术治疗时，手术麻醉可使其出现中枢神经系统紊乱，不利于术后康复，因此，在麻醉方式的选择上需慎重。目前关于术后认知功能障碍的发生机制尚未完全清晰，患者以术后认知和行为意识障碍、记忆力降低、注意力不集中、精神紊乱为主要表现，可导致社会生活能力明显降低，因此，麻醉师不仅需要确保患者术中生命安全，还需关注麻醉方式对患者术后的影响，以提升患者术后生命质量[4-5]。
目前，老年手术治疗患者多采取全身麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方式，其中，全身麻醉容易控制，且不受手术时间限制，但容易对患者呼吸和循环系统产生抑制作用，且麻醉维持时间较短[6]。而硬膜外麻醉则容易对呼吸道反应进行控制，不良反应少，对循环系统抑制作用小，且跟全麻方式对比，可明显降低老年患者术后认知功能障碍发生率，这可能是因为全麻药物可导致机体细胞活性受破坏，而硬膜外麻醉则不会引起机体细胞活性破坏或可减轻机体细胞活性破坏[7-8]。
本研究中，全麻组给予全身麻醉方式，硬膜外麻组给予硬膜外麻醉方式。结果显示，硬膜外麻组较之全麻组术后认知功能障碍发生率更低，两组患者手术时间、麻醉时间、输液量、疼痛评分无显著差异，手术后24小时两组患者认知功能评分跟术前对比均明显降低，而术后72小时硬膜外麻组认知功能评分恢复优于全麻组，说明采用硬膜外麻醉方式的老年患者术后认知功能障碍发生率低于全身麻醉者，值得推广。
参考文献：
[1] 万建华.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，14（24）：3671-3672.
[2] 章放香，宁俊平，邱冰等.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33（2）：188-190.
[3] 余鸭全，陈永伦，邓玫等.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍情况比较研究[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，24（3）：9-10.
[4] 黄红宁.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].医学信息，2015，12（28）：140-140，141.
[5] 周红梅，邓龙蛟，李水英等.MoCA 和 MMSE 在老年患者不同麻醉方式下肢骨科手术后认知功能评估中的应用比较[J].山东医药，2016，56（16）：57-59
[6] 张杰.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较研究[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（3）：1187.
[7] 陈慧艳.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].中国伤残医学，2016，24（7）：173-174.
[8] 陈忠平.比较不同麻醉老年患者术后认知功能障碍的影响[J].医药前沿，2016，15（4）：152-153.
论文作者:周育红
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：术后论文; 认知论文; 患者论文; 功能障碍论文; 全麻论文; 老年论文; 发生率论文; 《航空军医》2016年第20期论文;