（青岛解放军401医院神经内科 山东 青岛 266071）
【摘要】 目的：分析良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）成功复位后残留头晕发生特点，分析危险因素，为疾病管理提供依据。方法：筛选2013年2月～2015年7月医院神经内科收治的BPPV患者371例，复位后随访评价残留情况。结果：1～2日后，第一次随访残留46.36%，3个月后残留率7.91%；残留者女性比重、年龄、SAS、SDS、BBPV持续时间、眼振持续时间高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：BPPV成功复位后眩晕短时间内残留率高，但随着时间的推移，绝大多数会消失，残留者可能与心理、性别、年龄、病情等因素有关。
【关键词】 良性阵发性位置性眩晕；复位
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0164-02
眩晕是一种常见的临床症状，是指在无外界刺激因素影响下，出现的自觉旋转、前后左右晃动感、升降感等平衡异常的一种病理生理症状[1]。良性阵发性位置性眩晕是指以转头、翻身等特定激发头位时突发短暂的眩晕，发病率约为8%～10%，终身发病率约为2.5%～3.0%[2]。近年来，因社会压力增加、环境危险因素增多，BPPV发病率呈上升趋势。BBPV按照病因可分为原发与继发两类，继发病因主要包括的突发性耳聋、外伤、中耳手术、高血压、糖尿病等。BPPV在我国诊断率低，前庭功能检查是主要诊断方法，就诊患者病情多较重。BPPV治疗方法主要包括一般治疗、耳石复位治疗、仪器治疗、睡姿/体位限制、前庭功能康复治疗、药物等，尚无统一的治疗策略。分析BBPV患者成功复位后是否有残留头晕，有助于指导下一步治疗。
1.资料及方法
1.1 一般资料
本次研究以2013年2月～2015年7月，医院神经内科收治的BPPV患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，经详细的诊断确诊；②依从性好；③无其他眩晕证据；④年龄18～80岁；⑤既往无耳聋、癫痫、药物依赖等等。排除标准：①不适合手法复位，如颈部畸形；②无法完成实验评估；③文化水平低，无法配合调查；④认知精神障碍；⑤手法治疗失败；⑥位置性眩晕病程＞30日。共入选患者371例，其中男180例、女191例。
1.2 方法
由康复医师给予复位治疗，后半规管采用EpLey复位方法，水平半规管采用Barbecue翻转复位法，部分患者使用两种方法。第一次治疗后，1～2日随访1次，此后每隔1周电话随访1次，直至第90日。评价是否有残留眩晕，将残留者纳入残留组，其余患者纳入成功组。
1.3 统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，转SPSS 18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
371例患者第一次随访残留172例，1个月内残留120例，3个月后残留28例，其余患者均逐渐消失。354例患者获得3个月的随访，326例纳入对照组。残留者女性21例、男7例，女性比重高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
残留组年龄、SAS、SDS、BBPV持续时间、眼振持续时间高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）见表1。
3.讨论
BPPV发病率高，多见于老年人。本次研究显示，绝大多数患者经成功复位后，眩晕残留率逐渐下降，到第3个月仅占7.91%，多数患者活动痊愈。从因素分析来看，性别、年龄、抑郁与焦虑水平、病情严重程度与残留有关。女性残留率较高，年龄、抑郁与焦虑水平、眼振持续时间与残留几率呈正相关。有报道显示，前庭-神经系统存在相互联系的通路，其中心理因素起到重要作用，前庭功能与情感处理系统关系密切，焦虑、抑郁可损害前庭功能。具另有报道显示，BPPV与内耳血流动力学因素有关，老年人血液粘稠度高，常合并基础疾病，耳内缺血可能导致BPPV症状残留，系统功能减退、活动量减少可影响前庭功能康复。女性运动量少、心理敏感性强，更易出现症状残留。复位治疗有一定的风险，老年人、肥胖者操作困难较大，一定程度上也可能影响疗效。
BPPV的复位治疗疗效也易受医师经验水平影响，要求操作者熟练的掌握前庭器官的解剖结构、熟悉BPPV发作眼振特点，据此判断耳石位于哪一侧、哪一条半规管内，善用空间想象力，规范操作。除规范治疗外，还应做好心理干预支持，注重改善患者心理健康状况，必要时联合抗焦虑、抑郁药物。在复位治疗过程中，需做好引导，提高患者配合能力。
综上所述：BPPV成功复位后眩晕短时间内残留率高，但随着时间的推移，绝大多数会消失，影响因素较多，医院需做好随访、心理干预，必要时给予抗精神药物，规范操作，提高患者配合能力。
【参考文献】
[1] Wipperman J. Dizziness and vertigo[J].Prim Care. 2014. 41（1）： 115-31.
[2]中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志编辑委员会.眩晕诊治专家共识[J].中华神经科杂志,2010,43(1):369-374
论文作者:徐慧
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
标签：患者论文; 前庭论文; 阵发性论文; 统计学论文; 因素论文; 年龄论文; 持续时间论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;