湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：探讨临床采用切开复位内固定治疗Pilon骨折的效果及预后。方法：选择50例2016年2月-2018年1月Pilon骨折患者病例根据患者治疗意愿分组。对照组受伤后1周内进行切开复位内固定，观察组在软组织肿胀消退后开展切开复位内固定手术。比较两组Pilon骨折疗效；骨折平均愈合的时间；手术前后患者踝关节功能情况、FMA下肢行走功能；浅表感染等并发症率。结果：观察组Pilon骨折疗效高于对照组，P＜0.05；观察组骨折平均愈合的时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组踝关节功能情况、FMA下肢行走功能无明显差异，P＞0.05；手术后观察组踝关节功能情况、FMA下肢行走功能优于对照组，P＜0.05。观察组浅表感染等并发症率低于对照组，P＜0.05。结论：临床采用切开复位内固定治疗Pilon骨折的效果及预后好，在软组织肿胀消退后开展手术治疗效果更好，可更快促使骨折愈合，改善踝关节功能和行走功能，降低感染风险。
关键词：切开复位内固定；Pilon骨折；效果；预后
Pilon骨折在临床发生率较高，手术治疗是首选方法。Pilon 骨折是涉及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折，可不同程度压缩干骺端，促使胫骨远端关节面骨折出现，同时，因骨解剖高度不稳定、关节面不平整以及关节软骨损伤可导致治疗难度增加而增加不良预后，提高致残率和死亡率[1-2]。本研究分析了临床采用切开复位内固定治疗Pilon骨折的效果及预后，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择50例2016年2月-2018年1月Pilon骨折患者病例根据患者治疗意愿分组。观察组男/女例数=14/11；年龄32-76岁，平均（46.78±2.21）岁。开放性Pilon骨折 5 例，闭合性Pilon骨折 20例；骨折原因：交通事故伤引起Pilon骨折10 例，高处坠落引起Pilon骨折8例，摔倒所致Pilon骨折有5例，其他2例。Pilon骨折根据Ruedi-Allgower 分型：Ⅰ型Pilon骨折5 例，Ⅱ型Pilon骨折 11 例，Ⅲ型Pilon骨折 9 例。对照组男/女例数=14/11；年龄32-75岁，平均（46.12±2.66）岁。开放性Pilon骨折 6例，闭合性Pilon骨折 19例；骨折原因：交通事故伤引起Pilon骨折11 例，高处坠落引起Pilon骨折8例，摔倒所致Pilon骨折有4例，其他2例。Pilon骨折根据Ruedi-Allgower 分型：Ⅰ型Pilon骨折6 例，Ⅱ型Pilon骨折 10 例，Ⅲ型Pilon骨折 9 例。两组一般资料经统计无显著差异。
1.2方法
对照组受伤后1周内进行切开复位内固定，开放性骨折，行常规清创，若患者有腓骨骨折，需要先复位固定腓骨。后作胫骨下段内侧切口进行整复骨折手术，3~7 d 踝关节周围肿胀还未消退的情况下开展切开复位内固定手术。术后对于Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型骨折均给予植骨，术后给予石膏托外固定，并积极进行抗感染治疗，早期给予踝关节功能锻炼。
观察组在软组织肿胀消退后开展切开复位内固定手术。手术处理方法和对照组相同。但在软组织肿胀消退后开展手术治疗。
1.3观察指标
比较两组Pilon骨折疗效；骨折平均愈合的时间；手术前后患者踝关节功能情况（分数满分是100分，分值越高则有越好的踝关节功能）、FMA下肢行走功能（0-34分，越高分代表下肢行走功能越好）；浅表感染等并发症率。
显效：症状消失，骨折完全愈合，无浅表感染等并发症；有效：症状改善，骨折基本愈合，无浅表感染等并发症；无效：未达到以上的标准。Pilon骨折疗效=显效率+有效率 [3-4]。
1.4统计学方法
SPSS22.0软件统计计量以及计数数据，并分别用t检验和卡方检验，P＜0.05显示差异显著。
2结果
2.1两组Pilon骨折疗效相比较
观察组Pilon骨折疗效高于对照组，P＜0.05。如表1.
表1两组Pilon骨折疗效相比较[例数（%）]
3讨论
Pilon 骨折一般可伴发软组织的严重损伤，目前对于Pilon 骨折的治疗常采用切开复位内固定手术治疗，可获得较好的效果，但在治疗时需要注意时机的选择[5-6]。一般来说，在软组织修复后进行治疗，可有效加速骨折的愈合，减轻患者痛苦，减少并发症的发生，并更好改善踝关节功能。因此，对于Pilon 骨折的治疗需要充分考虑和评估骨折周围软组织损伤情况，并根据损伤情况适当延迟手术时机，以免引起再次损伤[7-8]。
本研究中，对照组受伤后1周内进行切开复位内固定，观察组在软组织肿胀消退后开展切开复位内固定手术。结果显示，观察组Pilon骨折疗效、踝关节功能情况、FMA下肢行走功能、骨折平均愈合的时间、浅表感染等并发症率均显著优于对照组。
综上所述，临床采用切开复位内固定治疗Pilon骨折的效果及预后好，在软组织肿胀消退后开展手术治疗效果更好，可更快促使骨折愈合，改善踝关节功能和行走功能，降低感染风险。
参考文献：
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论文作者:杜邓京
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/16
标签：功能论文; 疗效论文; 软组织论文; 对照组论文; 手术论文; 并发症论文; 踝关节论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;