（复旦大学附属中山医院青浦分院护理部 上海 201700）
【摘要】回顾国内外赋能心理护理模式的发展历程，从赋能的内涵出发，探讨赋能心理护理模式在危重症患者中应用的可行性，并在总结应用现状及效果的基础上，对未来应用研究方向进行了展望，为临床运用提供依据。
【关键词】赋能心理护理；危重症患者；应用
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0001-02
随着现代医学从单纯“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”的转变，由于心身疾病产生的复杂因素，人们已逐渐认识到传统的护理模式已经不能适应患者的护理需要，心理护理便应运而生，并成为当前临床护理实践中备受关注的焦点。对于重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU)的患者来说无家属陪护，陌生的环境、危重的病情及活动受限等严重影响患者的心理。调查研究显示，47％的ICU患者在高度应激的环境中存在严重的焦虑、抑郁、失控感及无助感等心理问题[1]，而患者的心理问题可以在一定程度上影响患者的康复[2]。研究显示，护理人员对危重症患者赋能后，使患者不但拥有更多的权力，而且拥有更强大的力量，表现为自我效能增强，自尊心、自主性及责任心提高[3]。本文就赋能心理护理做一综述，内容如下：
1.赋能护理的概念和特点
赋能一词源自英文单词empowerment，概念由Jaune在20世纪80年代提出，指管理者通过对员工赋能，使其感到自己被信任，积极把握机会，调动个人主观能动性和创造性，最大限度发挥个人才智和潜能[4]。80年代后期，Conger和Kanungo将赋能引入心理学范畴，认为其不仅包括授予权力和参与决策等组织层面的行为，还涵盖了通过正式的组织实践和非正式的效能信息提供使个体增强对努力与期望的认知，使其产生自我激励从而达到心理赋能的过程。在护理界，Gibson[5]把赋能定义为识别、促进及提高人们应对需要及解决其本身问题的能力，并且动员所需要的资源，使人自觉控制生活。Perkins和Zimmerman[6]认为，赋能是一个过程和结果的综合体：作为一种过程，是识别、促进、提高人们利用资源解决自身问题的能力，以达到满足自我需要、实现自我控制的过程；作为一种结果，是指个体被赋予能力或力量的一种结局。随着赋能概念的引入和不断发展，越来越多的护理工作者也尝试将其应用到了护理管理工作及临床护理中，并得到了一定成效。
2.赋能心理护理在危重症患者中的研究现状
2.1 目前，国外对赋能理论指导慢性疾病、精神疾病等健康促进、自我管理领域已经进行了深入的研究，并研制出特定的评价工具；而国内有关赋能理论的应用多集中于病人的健康教育领域，如糖尿病健康教育及社区慢性病健康促进方面[7-8]有关赋能评价工具的研究也仅见于糖尿病这一特定领域[9]。针对临床重症护理领域赋能的研究，国外仅有少数文献进行报道，国内对此领域的研究为之更少。而有关临床重症护理领域赋能评价工具的研究国内外文献中相关报道很少。
2.2 2006年，Ingrid等[10]对危重症患者进行开放性访谈，描述了患者在重症监护期间的赋能情况。结果表明：所有参与研究的病人认为内心对生命的热爱、对生活的渴望是生存意念中最强烈的精神力量，这种力量的维持来源于一个可以让他们获得良好护理并感到安全的、支持的环境。2009年，Ingrid[11]等又通过与危重症病人及其家属、ICU医护人员的访谈得知，尽管病人体验到的感受与家属和医护人员观念中希望病人获得的感受相比，二者的主要内容比较相似，但也存在许多不同之处。如有关对生活的热爱和斗志的产生、团队及人际关系的特点、幽默和希望等情感体验，医护人员和家属对病人赋能期望与病人自身体验到的赋能感受相比，医护人员和家属更多地将病人体验看做是无意识的。赋能是一个积极的、动态的过程，侧重于个体的优势、权力和能力，这意味着个体可以采取自由的决定。危重症病人通常会有信息缺乏、无助感、失控感，焦虑和苦恼的情感体验。根据病人的意愿，医护人员在一定程度上提供专业信息并进行相互合作，接触使病人感到有价值、有动力的群体，也可以增强病人的生存斗志。
2.3 通过文献分析可知，医护人员对危重症患者进行赋能住主要表现在提高认识、共同参与、开放式沟通、提供必要信息方面，这与Chen等[12]的研究十分相似。但是由于重症监护病房的特殊环境和病人的危重病情，护理人员根据病人的需求适当地控制刺激源，协助病人进行日常清洁护理，为病人提 供促进睡眠的最佳方法，护理过程中各种熟练的护理操作技术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为病人提供一个安全的治疗护理环境，使病人在重症监护期间获得良好的生活及专业护理，是维持他们内心对生命热爱和对生活渴望的重要因素[10-11，13]。这些重要因素是危重症病人赋能过程中所特有的，对维持危重症病人身心舒适，促进其疾病康复有十分重要的意义。
2.4 赋能护理是否适用于危重症病人仍是一个值得探讨的问题。Martin等[13]通过对发生在ICU病房的病人赋能进行讨论分析，认为ICU的医护人员在对重症病人进行赋能时需要更加谨慎，尽管在疾病的关键阶段，赋能对重症病人来说未必可能，但它却是可取的；协助病人恢复对生活的自控感，需要通过提供必要的信息、讨论可采用的选择、促进病人决策等方面使医护人员的活动转移到病人赋能支持方面。从而达到开发和利用病人的潜能、满足病人自身的需求的目的。
3.赋能研究存在的不足和展望
3.1 尽管我国在授权赋能领域的研究和应用取得了可喜的成绩，但仍然有以下的不足：（1）学术界对赋能的概念缺乏统一认识，而概念的明确清晰是顺利开展后续研究的坚实基础。（2）在赋能类型上缺乏整合的研究方法。（3）学术界对赋能前因后果变量研究欠丰富，存在很多有待证明的相关关系。总之，赋能概念应用到护理领域的时间还比较短暂，尚未成熟。
3.2 应用赋能模式指导临床重症护理实践、开发相关赋能评价工具，可以作为今后赋能理论指导临床护理实践的研究课题之一，广大临床护士有必要在此领域进行更广泛和更深层次的研究。
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基金项目：上海市青浦区区科委项目（青科发2014-23）；
复旦大学附属中山医院青浦分院院级项目（QYH2013-10）；
论文作者:董文平
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：病人论文; 患者论文; 重症论文; 医护人员论文; 危重症论文; 心理论文; 领域论文; 《心理医生》2015年21期供稿论文;