王兵
贵州修文县人民医院儿科 贵州省贵阳市 550200
摘要：目的 总结17例儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）患儿临床特点及诊疗经过。方法：采用回顾分析的方法对贵州医科大学附属医院PICU收治的17例儿童（DKA），临床特点，实验室检查及治疗方案进行分析。结果：DKA是儿童内分泌疾病的危重症，以DKA为首发症状占14例，部分患儿症状不典型，尤以呼吸道、消化道症状为首诊者易误诊，应重视；确诊后应积极补液、降酮、补充电解质、谨慎纠酸等综合治疗。
关键词：儿童；糖尿病酮症酸中毒；临床诊治
儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）是以高血糖，高尿酮，酮尿，脱水，电解质紊乱，代谢性酸中毒为特征的一组症候群。
1.资料与方法：
1.1一般治疗
2013年01月至2018年05月贵州医科大学附属医院PICU收治的17名患儿，其中男5例，女12例，年龄1-3岁1例，3-6岁4例，＞6岁12例，病程1-20天。
1.2DKA诊断标准
（1）血糖≥11.1mmol/L，血PH＜7.3或血HCO3-＜15mmol/L，酮血症或酮尿症。[1]
1.3治疗方法
入院确诊为DKA后，立即与建立两条静脉通道，评估患儿脱水情况，常规检测血糖起始为间隔1小时监测，17例患儿均采用（48小时均衡补液发），1条通道用于扩充血容量，纠正电解质及必要时谨慎纠酸等，对于中、重度脱水尤其是休克患儿，最先给与生理盐水20ml/kg，于30分钟到1小时输完，必要时可以重复，后续予输入张力为1/2-1/3不含糖液体、以灭菌用水缓冲张力，同时1小时后，2通道后予生理盐水中加入胰岛素（0.05u-0.1u/kg）输入，血糖速度下降控制在2-5mmol/L，当血糖降至12-17mmol/L时；将1通道换为2.5%-5%糖浓度的晶体液体输入，一般血糖浓度＜12.5%，并将血糖浓度控制在8-12mmol/L，尽早补钾（有尿或膀胱叩诊有尿时），补钾浓度为2-3mmol/L，如能口服者与1-3g/d，控制血钾在正常高值（4.0-4.5mmol/L），若血钾＜3.0mmol/L时，适当控胰岛素速度。当PH＜7.0时与谨慎补碳酸氢钠，方法为1-2ml/kg先给予半量，速度＞1h，2-4h后监测PH如仍＜7.0，在给余半量。当患儿神志清楚，可进食饮后，尽量口服补液，并根据血糖值调整，患儿血糖＞3次以上，予皮下注射胰岛素（0.25u-0.5u/kg），半小时后停静脉胰岛素及补液。
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2.结果：
2.1首发症状
有多饮、多尿消瘦者为主诉9例，腹痛3例，恶心、呕吐4例，急性呼吸道感染5人，其中1例为支气管肺炎，泌尿系统感染1例，有深大呼吸、呼出特殊气味7例，精神差、嗜睡、烦躁、意识模糊7例，其中重度脱水2人。
2.2实验室检查
血糖：（13.88-39.96mmol/L），PH＜7.1，4例，7.1＜PH＜7.2，4例，7.3＜PH，9例；尿酮（++++－+++），尿糖（+++－++）；血钠（129.63－140.00mmol/L），尿酮开始转阴时间平均：42小时，PH大致恢复正常时间平均：35小时，在PICU平均住院时间：（4－5d。，在治疗过程中，出现低钠血症2例，血钠上升速度与血糖上升速度不均衡者，脑水肿发生机会增加[2]，故在病程中与补钠，方法为12ml/kg3%NaCL，可提升血钠10mmol/L，先慢速给与半量，2－4h后复查若仍＜130mmol/L再给予半量；病程中出现给予皮下胰岛素后血糖波动仍大，尿酮再次转阳，饮食欠佳，精神差等表现，均再次评估后予上述治疗方案治疗。病程中均已查血脂、甲状腺素、C肽等检查明确诊断为I型糖尿病；病程中1例诊断为肺炎克雷伯菌感染性肺炎、MODS以强有力抗生素抗感染、护肝、营养心肌等综合治疗后患儿感染指标及各器官功能恢复正常、尿酮转阴后转出PICU。
2.3治疗效果
17例患儿均与静脉补液、胰岛素等综合治疗后，尿酮均连续3次以上转阴，精神、饮食尚可，生命体征平稳后转出PICU。
3.讨论
通过本组17例病例讨论以DKA为首发症状I型糖尿病患儿占多数（65.7%，11/17），有部分患儿合并感染，其中以呼吸道感染为主。该病为儿童内分泌科的危重症，确诊后应积极补液、降酮、补充电解质、谨慎纠酸等综合治疗。有部分患儿以呼吸急促、呕吐、精神差等为首诊症状，病情不典型，易被忽略，故入院病人查末梢血糖显得尤为重要，但偶有血糖正常的DKA[1]，需综合尿酮、尿糖、血酮、血气等检查以评价，在排除外科情况后不明原因的呕吐、顽固性酸中毒尤其要重点考虑该病；若伴有发作性头痛、意识进行性恶化或意识改变，尤其是在治疗后4—12h治疗内，应警惕合并脑水肿改变，在降糖同时，血清钠上升缓慢及持续性低钠血症，尿素氮升高及过积极补碱均是糖尿病酸中毒并发脑水肿的危险因素[2]，应重视。
参考文献：
[1]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢组，《中华儿科学杂志》编辑委员会.儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2009年版）.中华儿科学杂志，2009，47（6）：421-424.
[2]熊丰.曾燕.糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿临床分析.中国实用儿科学杂志.2016.21（11）：837-839
论文作者:王兵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/20
标签：酸中毒论文; 血糖论文; 患儿论文; 酮症论文; 糖尿病论文; 胰岛素论文; 病程论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月17期论文;