侯 卿
安徽省中医院妇产科 安徽 芜湖 ２４１０００
【摘要】 目的 探讨子宫脱垂采用阴式切除手术治疗临床效果.方法 本次选取８０例子宫脱垂患者,均为我院妇科２０１３年１０月至２０１５年５月收治,依据入院顺序随机分组,就阴道前后壁修补手术治疗(对照组,n＝４０)与加用阴式切除手术治疗(观察组,n＝４０)效果展开对比.结果 观察组选取的子宫脱垂病例临床总有效率为９７．５％,明显高于对照组８２．５％,差异有统计学意义(P＜０．０５).观察组平均随访１年,无复发事件,对照组复发５例,占１２．５％,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论 针对子宫垂脱患者,在单纯阴道前后壁修补手术基础上,采用阴式子宫切除治疗,可显著提高临床治疗效果,防范复发,对保障患者预后意义显著. 【关键词】 阴式切除手术; 子宫脱垂; 临床疗效【中图分类号】R７１３．４【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７７５－０１
子宫脱垂为临床妇科领域常见疾病类型,指子宫沿阴道下降,观察宫颈外口位置,达坐骨棘水平以下,严重者,子宫甚至完全脱出阴道口外,对患者生存质量构成了严重威胁[１].近年来,随着我国人口步入老龄化,本病发生率显著上升,对治疗方案合理选择是保障预后的关键.本次研究选取相关病例,采用阴式切除手术治疗,现回顾结果如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料本次选取８０例子宫脱垂患者,年龄５３－８５岁,平均(５３．２±１．２)岁,平均产次３．２次,停经平均年龄(５１．４±１．９)岁.Ⅰ度２２例,Ⅱ度４０例,Ⅲ度１８例. 依据入院顺序随机按观察组和对照组各４０例划分,组间基线资料具可比性, 无明显差异(P＞０．０５). １．２ 方法对照组:本组应用阴道前后壁常规修补术.观察组:加用阴式切除术.具体步骤:术前掌握患者机体情况及盆腔情况,行综合检查,包括大小便常规,血凝,血常规,妇科以及泌尿系B超等.用碘伏在术前３d对阴道冲洗并常规进行肠道准备３D.手术时,协助病例取膀胱截石位,取硬膜外腔阻滞剂注射,行全麻或脊椎麻醉.常规下腹部和阴部消毒,并将阴道口充分暴露.后将重锤钩在阴道后壁放置,将宫颈充分暴露,依据阴道前壁膨出情况,合理评估阴道私膜切除范围.其次,在宫颈下放取一横切口,深至阴道壁全层,将膀胱阴道私膜间隙用弯剪刀分离,做“T”型纵向切口.此外两侧阴道壁应用Allis钳分别切缘,充分暴露膀胱,进而分离膀胱和子宫,缓慢向上牵拉子宫颈后唇,切开阴道私膜,将髂韧带暴露出的主韧带分离,并行剪断及后续结扎操作,最后取出子宫,修补盆底,将腹腔关闭.
１．３ 疗效评定治愈:术后症状、体征均消失,无阴道壁脱垂,各组织解剖位置正常;有效: 术后症状、体征有好转,子宫脱垂减轻,阴道膨出现象相对改善;无效:阴道壁膨出无变化,症状体征无改变,甚至加重.复发:平均随访１年,有阴道壁膨出现象再次出现. １．４ 统计学分析文中涉及数据均在SPSS１３．０中输入,计数资料行x２ 检验,P＜０．０５差异有统计学意义. ２ 结果观察组选取的子宫脱垂病例临床总有效率为９７．５％,明显高于对照组８２．５％, 差异有统计学意义(P＜０．０５).观察组平均随访１年,无复发事件,对照组复发５例,占１２．５％,差异有统计学意义(P＜０．０５).总有效率比较见表１.
表１ 两组治疗总有效率比较[n(％)]
注:?与对照组比较有统计学差异(P＜０．０５). ３ 讨论子宫脱垂在一般情况下,多在产科产妇生产后发生,与分娩损伤关联密切[２]. 分娩过程中会对会阴部有效保护,促使会阴撕裂或伸展,可女性在分娩后过多、过早从事体力劳动,易使盆底正常功能削弱,进而有子宫直肠或子宫脱垂等问题出现[３].但随着年龄的增长,机体卵巢功能呈锐减表现,雌激素分泌不足,也可造成筋膜松弛可出现退行性变化,加之老年人肌肉张力呈明显下降趋势,促使正常的盆腔功能下降,生殖道脱垂极易发生.从整体而言,子宫脱垂有较高发病率,多由主韧带、宫骶韧带松弛,诱导尿失禁、阴道壁膨出等[４].因脱垂组织在外阴部位长时间暴露,局部会出现糜烂,进而引发感染,严重影响患者正常生活[５－６].
以往多采用阴道前后壁修补术对子宫脱垂治疗,特别是临床子宫脱垂不严重、年龄较轻的患者,经阴道修补术,可将临床存在的问题有效解决,采用此项手术方式,可增强肛提肌功能,防范肛提肌裂、泌尿生殖裂现象[７－８].同时, 对膀胱筋膜、直肠筋膜积极缝合,可使患者膀胱、直肠膨出问题有效缓解,子宫脱垂、尿失禁问题得到大幅改善.但对于年龄较大、合并症较多的妇女,在前后壁修补术治疗的同时,取阴式子宫切除术加用,更具合理性和科学性.相较传统开腹切除,采用阴式切除术具手术用时短、微创、术后恢复快等优势,联用阴道修补术,可有效、彻底对子宫脱垂问题解决,同时,还可对阴道壁生理结构恢复起到促进作用,恢复快,效果理想.阴式切除术与修补术联用,可促各自优势充分发挥,对预后有显著改善作用[９－１０].
结合本次研究结果示,观察组选取的子宫脱垂病例临床总有效率为９７．５％,明显高于对照组８２．５％,差异有统计学意义(P＜０．０５).观察组平均随访１年,无复发事件,对照组复发５例,占１２．５％,差异有统计学意义(P＜０．０５).盆底结构在人体中属一个有机整体,在激素作用、神经支配等方面关联密切.针对子宫脱垂的病发机制,还需从盆底整体观念上展开探讨,随着研究的深入,子宫脱垂术式的选择将更加多元.在临床实际工作中,妇产科需对患者各项评估指标综合,对术式利弊权衡,并与患者自身意愿结合,选取最有利术式.以最大程度改善预后.阴道前后壁修补术加经阴子宫全切,适用于无需保留子宫、年龄较大的患者,费用低、效果好.但同时,也需认识到,因操作相对复杂,针对年老体弱者,应用时需慎重[１１]. 综上,针对子宫垂脱患者,在单纯阴道前后壁修补手术基础上,采用阴式子宫切除治疗,可显著提高临床治疗效果,防范复发,对保障患者预后意义显著.
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论文作者:侯卿
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
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