湖南省脑科医院芙蓉司法鉴定中心 湖南长沙 410007
摘要：目的：分析外伤性胫骨平台骨折的法医学评定。方法：随机选取2010年10月-2013年7月我院收治的120例外伤性胫骨平台骨折患者作为研究对象，按照法医学评定标准分为对照组（伤残）和观察组（非伤残），每组60例，对两组患者的治疗终结时间进行比较。结果：观察组患者开放性或闭合性损伤的治疗终结时间均显著短于对照组；观察组患者住院费用明显少于对照组，两组间差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论：探讨胫骨平台骨折患者的治疗终结时间和治疗费用，可为司法鉴定和保险赔偿的实际操作提供有效的参考依据。
关键词：外伤性胫骨平台骨折；法医学评定；伤残等级终结时间
外伤性胫骨平台骨折是交通事故的常见损伤类型，其损伤后的骨折类型、严重程度以及临床治疗方面存在的差异与法医临床鉴定之间关系密切。就目前而言，临床医学虽然对外伤性胫骨平台骨折及与之相关的损伤进行了详细的讨论，但是因其原因各不相同，预后改善情况也存在比较大的差异[1]。本文随机选取2010年10月-2013年7月我院收治的120例外伤性胫骨平台骨折患者作为研究对象，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2010年10月-2013年7月我院收治的120例外伤性胫骨平台骨折患者作为研究对象，全部患者的临床症状均表现为一侧肢体的胫骨平台骨折，排除其他严重的内脏或肢体损伤情况。参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）对患者骨折情况进行审查、鉴定，同时筛选出对伤残等级评定存在争议的病例；所有病例的病史资料详细完整；其中男患者70例，女患者50例，患者年龄20-60岁，平均年龄（45.5±6.5）岁，按照法医学评定标准分为对照组（伤残）和观察组（非伤残），每组60例，将两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2胫骨平台骨折的分类、诊断以及治疗终结时间的判断
1.2.1胫骨平台骨折的分类、诊断
按照目前国内外公认的Schaztker分类标准将胫骨平台骨折分为六型，同时采用X线片和CT扫描结果联合方式予以确定。
1.2.2胫骨平台骨折治疗终结时间的判断
所谓治疗终结时间，指的是临床医学一般原则均予以认可的临床效果稳定时间。胫骨平台骨折的治疗终结时间可通过复查X线中显示的有大量骨痂形成以及骨折线完全消失，作为确定和衡量治疗终结时间或骨折痊愈的标准。
1.3统计学处理
本次研究资料中涉及到的相关数据采用SPSS17.0软件做统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料比较进行t检验，计数资料以百分率（%）表示，进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者开放性治疗终结时间，闭合性损伤的治疗终结时间，均显著短于对照组；观察组患者住院费用明显少于对照组开放性、闭合性损伤治疗终结时间；组间差异具有统计学意义（P均＜0.05），具体见表1。
3讨论
胫骨上端和股骨下端即人体组织的膝关节地带，而与股骨下端接触的面则是胫骨平台，于膝关节而言，胫骨平台是最重要的负荷结构，一旦发生骨折的情况，内、外平台的受力不均匀，将会导致关节炎病变。其病因包括：直接或间接暴力引起的。人体从高处坠落时，足部会先着地，然后再向侧方倒下。而力量的传导则是先由足部开始的，逐渐向上转移，坠落的加速度或受到体重等方面的原因不断向下传导。其共同作用的部位是膝部，再加上侧方倒下时产生的扭转力，会严重导致胫骨内侧或外侧的平台出现塌陷，最终引起骨折。另外，当暴力直接作用于膝内侧或外侧时，膝关节也会随之出现内翻或外翻的改变，从而使患者内侧或外侧平骨台骨折或出现韧带损伤情况[2-3]。
对于胫骨平台骨折的伤残评定，主要治疗终结待病情稳定后膝关节的功能恢复状况，其活动功能包括两个，即：过伸或屈曲，这两项功能在我们的日常生活中有着非常重要的作用，我们的站立行走、躺卧俯蹲都与其有密切关联。当然，在实际的鉴定过程之中，除了要对过伸或屈曲功能进行测量外，还应该将其与健侧进行比对，因为不同的年龄、不同的职业都会对膝关节活动造成不同的改变，胫骨平台骨折患者的年龄越大，其伤残的程度可能会越高，功能恢复的情况也有所差异。另外，粉碎性胫骨平台骨折和单纯的压缩性胫骨平台骨折之间，造成的伤残程度也各有不同，粉碎性骨折一般会牵连到韧带和半月板，患肢可能长时间制动受限，因此部分患者可能会出现关节强直、丧失膝关节功能的情况[4]。
胫骨平台骨折一般分为开放性骨折或闭合性骨折两种形式，本组实验之中，观察组患者开放性治疗终结时间为（18.54±3.34）周，闭合性损伤的治疗终结时间为（14.61±2.43）周，均显著短于对照组（33.11±2.73）、（16.26±3.32），组间差异具有统计学意义。据相关研究报告显示，胫骨平台骨折在接受临床治疗之后，功能恢复情况进步程度并不明显，在终结治疗1-3个月，鉴定结果也无明显差别，因此，在法医鉴定中，对胫骨平台骨折的治疗终结时间一般控制在3-6个月，针对病情比较严重的患者，可适当延长治疗时间，但不得超过9个月[5]。
治疗费用一直是法医学鉴定中备受争议的一个鉴定项目，随着医学水平的发展和治疗手段、技术、耗材、治疗方法、药品价格的不断提高，患者的住院费用差异较大，所以，在鉴定的过程中，应充分考虑到骨折类型、损伤形式、致残过程、损伤程度等方面的因素，最好选择在终结治疗后进行[6]。
综上所述，对胫骨平台骨折患者的治疗终结时间和治疗费用进行探讨，可作为进行司法鉴定和保险赔偿的重要参考依据，在一定程度上保证患者的合法权益不受侵犯。
参考文献：
[1]宋旭东，邓伟年，孙昌俊等.256例胫骨平台骨折的法医学鉴定分析[C].中国法医学会全国第十次法医临床学学术研讨会论文集.2007：102-106.
[2]吕铭，李春晓，张运阁等.外伤性胫骨平台骨折法医学评定155例分析[J].中外健康文摘，2011，08（8）：191-193.
[3]陈伟全，何大勇.外伤性胫骨平台骨折手术治疗分析[J].中国初级卫生保健，2006，20（4）：81-82.
[4]赵加联，番子加，段志娟等.膝关节外伤性脱位并胫骨平台骨折的手术治疗体会[J].中外医学研究，2010，08（29）：169-170.
[5]胡俊，邓伟年.胫骨平台骨折256例法医学鉴定分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11（8）：1282-1285.
[6]李群，杨艳红，李学金等.胫骨平台骨折108例诊断与治疗[J].中国基层医药，2011，18（14）：1955-1956.
论文作者:王兴华
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：胫骨论文; 平台论文; 患者论文; 法医学论文; 伤残论文; 时间论文; 损伤论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;