黑龙江省五大连池市格球山农场医院 164154
【摘 要】目的：探讨缺血性脑卒中患者实施护理干预的临床效果。方法：整理收集我院2014年10月至2015年10月期间收治的40例缺血性脑卒中患者作为本次研究对象，对其护理过程进行回顾性分析，探讨护理对策及效果。结果：全部40例患者均取得较好的治疗效果，无一例死亡。结论：针对缺血性脑卒中患者实施针对性康复护理可以有效提高患者治疗效果，降低致残率，提高患者生活质量，值得在临床推广应用。
【关键词】缺血性脑卒中；康复护理；致残率
Abstract：Objective：To explore the clinical effect of nursing intervention in patients with ischemic stroke.Methods：40 cases of ischemic stroke patients admitted to our hospital from October 2014 to October 2015 were collected as the research object，the nursing process was analyzed retrospectively，and the nursing measures and effect were discussed.Results：all the 40 patients achieved good treatment effect，no case of death.Conclusion：the implementation of targeted rehabilitation nursing for patients with ischemic stroke can effectively improve the treatment effect，reduce disability rate，improve the quality of life of patients，it is worthy of clinical application.
Key words：ischemic stroke，rehabilitation nursing，disability rate
缺血性脑血管病是我国常见病、多发病。缺血性脑卒中在脑血管病发病中发病率是最高的，多发于老年人，男性多于女性，其具有高发病率、高致残率、高病死率的特点，已经成为中老年人致死和致残的主要疾病之一。本研究通过对我院自2014年10月至2015年10月共收治40例缺血性脑卒中患者实施护理的体会介绍如下：
1 临床资料和方法
1.1一般资料
选择40例缺血性脑卒中患者，其中男22例，女18例，年龄34～80岁，平均年龄65.5岁。缺血性脑卒中根据病情轻重其临床表现不同，常在安静或休息状态下发病，部分病例病前有肢体无力及麻木、眩晕等短暂性脑缺血发作前驱症状，神经系统局灶性症状多在发病后10余小时或1～2天内达到高峰，可表现为肢体活动障碍、瘫痪、感觉障碍，失语、眩晕、复视、吞咽困难等。
1.2护理方法
1.2.1 心理护理。缺血性脑卒中以老年人发病率最高，病人一般孤独、恐惧和疑虑心理，害怕疾病久治不愈和旧病复发，对自己疾病的程度，能否康复心存疑虑。对于脑血管疾病患者的各种心理特点，我们制定心理护理计划，消除其心理障碍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心理护理从影响和改变病人的感受、认识、情绪、行为和态度出发，可达到常规治疗所不及的效果，如一脑血栓患者，发病时突然右侧肢体活动障碍，口角歪斜，生活自理能力丧失，病人非常担心疾病的预后，害怕今后生活不能自理，加之儿女不能长期在身边照顾。针对这一思想顾虑，我们详细地介绍了疾病基本知识和恢复期病人的情况，使其积极配合治疗。同时细心给予生活护理，配合肢体功能锻炼，一月后已能下床活动。心理学认为神经系统中的脑，在心理学中起主导作用，在积极的思想支配下能对有碍健康的不良情绪起到抑制作用，因此对缺血性脑卒中患者的心理护理较为重要。
1.2.2 非昏迷病人的护理。急性期应绝对卧床休息，安静平卧，取头低位，以利脑部血液供应，病情稳定后可鼓励患者早期参加活动，但应避免过度劳累和剧烈的活动。护理人员要协助病人进餐，餐间饮水；进食呛咳者应给予鼻饲营养掖（由营养室配制），每日1000～1500毫升，分五次。神志清醒又无吞咽困难者给予流质或半流质饮食，对球麻痹的患者因吞咽反呛，喂饭要慢。对意识障碍和偏瘫患者每2小时翻身一次，按摩受压皮肤，防止发生褥疮。对尿失禁患者，使用成人尿不湿，更换尿布，保持床铺干燥。对尿潴留者给予留置导尿，尿道口每日用0.1%新洁尔灭棉球消毒两次，每日用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗两次，导尿管每周更换一次。解早期床上排便的重要性，解除不习惯床上排便的顾虑。多食含维生素丰富的食物或口服缓泻剂，必要时给予大量不保留灌肠。对感觉障碍的病人禁忌热敷，防止烫伤。对失语病人加强语言功能训练，语言训练是由单个字、词开始，多与患者交谈，鼓励其说话。对高血脂病人给予低脂饮食，并定期检测血脂。
1.2.3 昏迷病人的护理。对于昏迷患者应设责任护士做好护理和护理记录，以及昏迷观察记录，具体措施如下：①建立有效的气道。脑血管病昏迷采取持续低流量吸氧，如有舌后坠，可插入短的口咽管，保持气道通畅。防止分泌物逆流或吸入。病人因咳嗽反射和吞咽反射减弱消失，口鼻腔分泌物增加，气管内分泌物不能咳出，鼻咽部和口腔内分泌物逆流和吸入气管内。因此，昏迷病人应取侧卧或平卧头偏一侧，头部抬高15～20°，分泌物多而不能流出者应给予吸痰。定时进行血气分析，监测PO2、PCO2、pH等以保证换气适当。②建立有效的静脉输液通道。脑血管疾病所致昏迷多伴有颅内压增高，使用脱水剂20％甘露醇静脉滴注速度要求快，因此必须保证输液通畅。③营养维持以鼻饲流质为主，由于使用排钾利尿剂，而应补充离子和多种维生素。④便秘时可给予缓泻剂或大量不保留灌肠。腹泻时先查明原因，可因鼻饲流质或鼻饲细菌污染的营养液所致。昏迷病人给予留置导尿，精确记录尿量，每4小时放尿1次，每日用0.02%呋喃西林膀胱冲洗两次，0.1%新洁尔灭消毒尿道口2次/日，一次性尿袋每日更换，每周更换尿管1次，尿袋不可高于膀胱，定期查验尿常规。保持大便通畅，对不能下床排便患者讲理，每日用生理盐水棉球做口腔护唇干裂时涂甘油，张口呼吸时覆盖双层盐水纱布。昏迷病人眼睑闭合不全，为防止角膜损伤，眼部覆盖凡士林纱布，每日用氯霉素眼药水滴二至三次。保持床单干燥，清洁，干整，无碎屑；保持皮肤清洁干燥，每1至2小时翻身一次，骨突出部位用50％酒精或红花酒精按摩，必要时加气圈和海绵垫，防止褥疮。
2.结果
经过护理后，全部40例患者均取得良好的临床治疗效果，没有出现死亡病例。
3 讨论
缺血性脑血管病是我国的常见病、多发病，是威胁人们健康的主要疾病之一。高血压，糖尿病，吸烟、过度肥胖、心脏病等是脑卒中的重要危险因素。应将心房纤颤作为脑卒中预防治疗的目标人群，对伴有其他脑卒中危险因素的心房纤颤病人给予华法令预防治疗，不伴其他脑卒中危险因素病人，脑卒中危险性较低，可给予阿司匹林预防。重视脑卒中防治知识的宣传与普及，全社会包括各级神经科医护人员都必须认识到脑卒中的危害性、预防的重要性，抢救的紧迫性和防治的长期性。医护人员除了治疗以外，利用一切机会来宣传预防和控制各种脑卒中危险因素的重要性，让更多的人对已肯定的危险因素和有效的干预措施有所了解，获得脑卒中的发病常识，一旦发病能得到及时救治。对于已发生脑卒中的病人也要强调预防再次发病和预防并发症的发生。患者出院时应劝患者戒忌烟、酒，吃清淡饮食，避免心身过度劳累及精神刺激。本组40例患者均取得良好的临床治疗效果，没有出现死亡病例。总之，临床护士应在工作中不断总结经验完善各种操作技术，严格掌握缺血性脑卒中的疾病发展过程以及危重病人的护理，可大大降低死亡率，使病人早日恢复健康。
参考文献：
[1] 陈捷.缺血性脑卒中的流行病学［J］.实用心脑血管病杂志，2000，8（3）
[2] 林宝君.脑卒中的护理[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009（21）
论文作者:谢丽霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/21
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