【摘要】 目的：探讨直肠癌术后复发的影响因素、治疗及预防对策。方法：选择我院2015年1月-2016年1月收治的56例直肠癌手术后复发的患者，行我院标准直肠癌治疗手段，探讨引发术后复发直肠癌的因素和预防对策。结果：56例患者中24例患者再次行根治性手术治愈、18例行姑息性切除手术、14例行肠造口术治疗。结论：患者病情、机体情况、手术操作等用尿素是总称直肠癌术后疾病复发的关键，彻底的切除病灶和正规的淋巴清扫可预防术后再次复发。
【关键词】 直肠癌；复发；影响因素；预防对策
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0019-02
The influencing factors, treatment and prevention of postoperative recurrence of rectal cancer
Kang Zhenhua. Laiwu Steel Group Hospital, Shandong Province, Laiwu 271004, China
【Abstract】Objective To explore the influence factors of recurrence of rectal cancer, Treatment and prevention countermeasures. Methods Choose our hospital from January 2015 to January 2016, 56 cases of rectal cancer patients with recurrence after surgery, Parallel our standard colorectal cancer treatments, To explore cause of postoperative recurrence of rectal cancer factors and prevention countermeasures. Results 56 patients were cured in 24 patients undergoing radical surgery again, 18 routine palliative resection surgery, 14 underwent enterostomy treatment. Conclusion Patients' condition, The body condition, Operation, such as using urea is the key to the floorboard colorectal cancer postoperative relapse, Radical resection of lesions and normal lymph node cleaning can prevent postoperative relapse again.
【Key words】Rectal cancer; Recurrence; Influencing factors; Prevention countermeasures
本次研究就我院收治的56例直肠癌术后复发病人作为研究对象，探讨引发术后复发直肠癌的因素和治疗、预防对策。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年1月-2016年1月收治的56例直肠癌手术后复发的患者，所有患者入院后均接受直肠指检、直肠镜检、钡剂灌肠、纤维结肠镜检确诊。56例患者均接受过直肠癌手术，24例患者行经腹会阴联合切除术、11例患者行经腹低位切除和腹膜外一期吻合术、13例患者行保留肛括约肌的直肠癌切除术,另外8例患者行姑息性手术。其中男34例，女22例，年龄在22～72岁，平均（46.7±2.3）岁，复发时间为术后3～8年，平均（5.5±3.4）年。排除意识障碍和不签署同意书的患者。
1.2 方法
获取56例患者的临床资料，包括患者年龄、上次手术距离本次手术时间、上次手术方式、本次复发疾病类型。根据患者的实际情况再次实施治疗。腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术：行全麻、取怕逛逛截石位，建立气腹后作10mm Trocar观察孔，并在操作孔右下腹部置入12mm Trocar。用超声刀分离左右两侧乙状结肠系膜，并将血管周围的淋巴结及脂肪组织清扫干净[2]。用超声刀锐性分离直肠固有的筋膜，显露肛提肌，反折切开腹膜游离直肠，并标记腹下神经用超声刀锐性切断并分离侧韧带，游离直肠系膜及其周围结缔组织。最后，按照常规方法切断肠管并左下腹Trocar作5cm纵向切口。吻合成功后缝合切口，再次从气腹，观察手术情况，最后取出吻合器。开腹切除根治术：取患者平卧位，行连续硬膜外麻醉，随后在患者腹部作7cm切口，钝性分离腹部脂肪和肌肉，促使患者发生癌变的结肠组织充分暴露[3]。随后，切除癌变的结肠组织，将两个残断面进行吻合，以生理盐水冲洗患者腹腔，放置引流管，最后逐层缝合手术切口。姑息性手术：当患者肿瘤局部浸润严重或无法根治时，可行姑息性切除，将有肿瘤的肠段作有限切除，封闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口。
2.结果
2.1 复发的影响因素
经Logistic回归分析发现，年龄、癌肿组织位置、病程、肿瘤浸润程度、远端肠管切口长度、病理特征等因素是引发直肠癌术后复发的关键因素，详见表。
2.2 治疗结果
56例患者中24例患者再次行根治性手术治愈、18例行姑息性切除手术、14例行肠造口术治疗。
3.预防对策
由上述可知，年龄＜45岁的患者复发率高达60.72%，这可能是因为直肠癌属于低分化、恶性程度高的腺癌，青年人代谢旺盛，在临床上已被漏诊和误诊。其次，肿瘤的位置越低，术后复发的情况越高，这可能是因为腹膜反折以下直肠吴江么，周围结缔组织一旦浸润癌细胞，难以清除，极容易导致复发。肿瘤浸润的深度越大患者术后复发率越高，这是因为爱肿瘤进一步向直肠壁深层及肠壁外浸润，造成淋巴结转移明显增强，这也造成了复发率提高的情况。
针对手术操作引起的复发，在实际操作过程中如果采用的是开腹手术，应由远至近轻柔检查，封闭肿瘤，并在直肠腔内注入1g 5-FU，将直肠上动静脉结扎后游离，术后用蒸馏水浸泡术野30min，留置0.5～0.75g 5-FU于盆腔，显著预防局部复发。针对浸润性的黏液腺癌，可扩大切除的范围，但不宜做保肛操作；针对存在周围脏器浸润的患者，可联合行脏器肿瘤组织切除，但要确保切缘无癌。必要时，可行TME手术，注重对淋巴结的清扫，术后可行放化疗，延长患者生存期。
综上所述，患者病情、机体情况、手术操作等用尿素是总称直肠癌术后疾病复发的关键，积极手术、彻底的切除病灶和正规的淋巴清扫可预防术后再次复发。
【参考文献】
[1]高浩基,张弢,赵任等.影响直肠癌术后局部复发的因素[J].中华胃肠外科杂志,2015,18(11):1176-1179.
[2]王洋溢,徐阿曼.单中心直肠癌根治性前切除术后局部复发危险因素分析[J].安徽医科大学学报,2015,50(9):1354-1357.
[3]高阳,尚闯,罗淼等.微小RNA-192在Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌组织中表达及其与术后复发转移的关系[J].中华实验外科杂志,2015,32(8):1989-1992.
论文作者:康振华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/1
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