湘潭县人民医院手术室 411220
【摘 要】目的 分析手术患者压疮风险评估表（改良Waterlow量表）在俯卧位手术中的应用效果。方法 针对术前采取改良Waterlow量表对我院2017年7月至2018年6月期间收治的57例俯卧位手术患者进行压疮危险因素评估，在手术开始前及时采取针对性的护理干预，能有效提高对手术体位受压部位进行皮肤管理。结果 57例俯卧位手术患者护理干预后，发生手术压疮患者为1例，压疮发生率为1.75%。结论 对于俯卧位手术患者而言，予以患者应用改良Waterlow量表进行压疮危险因素评估方法良好，并实施针对性体位护理干预，能有效降低压疮的发生率，值得推广。
【关键词】手术患者；压疮风险评估表；俯卧位手术
前言
压疮发生率是评估护理水平的重要指标，虽然部分压疮可以预防，但是临床的压疮发生率仍然较高。压疮风险评估表是评价个体引发压疮风险的主要工具，其能帮助医务人员更准确的预测患者引发压疮的危险程度，其中改良Waterlow量表是目前仅有的科学验证方法证实具有良好应用效果的工具，其能准确评估患者的压疮危险度[1]。将改良Waterlow量表应用于手术患者中，对其全身状况进行客观评估能有效预防急性压疮的发生率。不同手术方法要求不同体位，临床常指导患者以侧卧位姿势或俯卧位姿势接受治疗，但较易引起压疮风险，因此预防俯卧位手术患者压疮的发生是手术护理的重点[2]。本文就手术患者压疮风险评估表在俯卧位手术中的应用效果进行探讨，汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
入选研究对象为2017年7月至2018年6月期间在我院接受治疗的57例俯卧位手术患者，其中男性患者为35例，女性患者为22例，年龄范围在37～85岁之间，平均年龄为（46.85±3.47）岁，住院时间范围在2.5～12h之间，平均住院时间为（6.51±1.57）h。所有患者均采取俯卧位姿势进行手术。
1.2方法
1.2.1制定评估单与培训方法
根据改良Waterlow量表与结合我院收治患者的特点，采取针对性护理予以有效干预；制定手术患者压疮评估单，组织医护人员加强学习，掌握改良Waterlow量表的使用方法与测量方法，同时对俯卧位手术患者安置方法进行培训，并选择皮肤保护水胶体辅料；在确认医护人员正确掌握改良Waterlow量表与护理措施后，正式启用。
1.2.2护理干预
（1）术前压疮干预：手术前1天护理人员使用改良Waterlow量表对患者全身情况进行评估，并向医生了解患者发病经过、手术方法以及注意事项等，对患者的年龄、性别、身高以及体征等进行评估，同时评估患者的控便能力、运动能力、药物治疗、神经性障碍以及手术时间等特殊因素，分值大于20分、手术时间大于4h以及合并有其他疾病的患者，应及时告知医生，对术前可能发生压疮风险的患者，需及时向患者与家属交待清楚[3]。
（2）术中压疮干预：患者在安置手术体位前，在两侧肋弓缘贴上爱立敷粘性敷料，并在额部、颧骨、足背、左右胸壁等皮肤受压部位涂抹美宝湿润烧伤膏，厚度约为1～2mm。指导患者采取俯卧位手术姿势摆放，护理人员将布中单平铺于垫好凝胶垫的脊柱弓形支架上，在安置患者的手术体位时，需由手术医生、巡回护士、麻醉医生共同协助将患者抬起后落空放置于体位架上，安置后对患者的体位稳定性进行检查，同时对患者皮肤受压情况进行评估，以确保静脉通常与防止软组织的压迫[4]。
（3）术后压疮干预：术后指导患者及时恢复平卧位，医护人员窒息检查患者皮肤受压情况，特别要注意检查男性会阴部位与女性乳房部位，评估受压部位皮肤损伤的情况，并做好相应记录。采用水胶体辅料的患者在恢复平卧位后，待局部血液循环后再将其揭开，动作需轻柔，避免对皮肤造成损伤。同时还需与医护人员做好相应交接班工作，交接内容为手术体位、皮肤情况以手术持续时间等。
1.3观察指标
对俯卧位手术患者压疮发生率进行对比，并使用改良Waterlow量表评估压疮发生率的准确率，评估表指标包括体型（正常0分、肥胖1分、偏瘦2分、消瘦3分）、性别（男1分、女2分）、控便能力（正常0分、偶尔失禁1分、腹泻2分、大小便失禁3分）、饮食与食欲（正常0分、差1分、鼻饲2分、流质3分、禁食3分、厌食3分）、危险部位皮肤类型（正常0分、菲薄1分、干燥1分、水肿1分、潮湿1分、颜色异常2分）、其他危险因素（组织营养不良8分、心衰5分、外周血管病5分、贫血2分、抽烟1分）、活动情况（正常0分、躁动1分、懒动2分、活动受限3分、活动迟缓4分、固定题为5分）、神经性障碍（糖尿病4～6分、多发性硬化4～6分、脑血管意外4～6分）、年龄（14～49岁1分、50～64岁2分、65～74岁3分、75～80岁4分、81+岁5分）、手术及创伤（腰椎5分、手术时间大于4h5分）、药物治疗（大剂量类固醇4分、细胞毒药物4分）11个条目，如表1。总分值为110～114分，无危险（小于10分）、轻度危险（10～14分）、危险（10～20分）分、高度危险（15～19分）、极度危险（大于等于20分），分值越高则表明压疮危险性越高。
1.4统计学方法
SPSS20.0统计学软件对数据处理，检验计数资料，若P<0.05则具有统计学意义。
2.结果
57例俯卧位手术患者应用改良Waterlow量表评估压疮发生率，应用针对的护理干预后压疮发生率明显较干预前减少，具有统计学意义（P<0.05）。如表1：
表1 改良Waterlow量表评估干预前后压疮发生率比较（n/%，分）
3.讨论
压疮临床表现较明显，创面常出现一系列炎症反应，临床治疗压疮的方法较多，但是对于早期引起压疮的患者而言，可通过针对性护理干预措施促使压疮自行消失，无需采取临床治疗。
改良Waterlow量表在俯卧位手术前评估得到的分值，能让护理人员及时掌握患者发生压疮的危险程度，采取统一评分标准进行评估，在此基础上予以针对性护理，能有效减少预防压疮护理的盲目性[5]。采用改良Waterlow量表能正确评估俯卧位手术患者引发压疮的危险因素，制定针对性的压疮预防措施与体位摆放方法，正确使用水胶体敷料与执行俯卧位手术体位摆放原则，骨突处需使用软垫对其进行保护，肢体需处在功能位，以保护重要的器官。另外，对于手术时间较长与分值较高的患者，术前护理人员需评估患者引发压疮的危险因素，术中需做好体位的护理干预，正确摆放原始体位十分重要，在手术过程中还需保护受压部位，加强对其进行观察；术后局部受压部分皮肤发红时，需及时解除压力，并认真做好交接班工作。本组57例俯卧位手术患者实施压疮预防护理干预后，只有1例（1.75%）患者发生急性压疮，表明应用改良Waterlow量表评估压疮患者的效果显著，能够为提高手术室护理工作质量提供一定依据，促进改良Waterlow量表的使用根据客观性与有效性。
综上所述，改良Waterlow量表使用方法简便、快速，对存在压疮危险因素的患者能提供合适的护理干预措施，医护人员需正确掌握改良Waterlow量表的评估方法，根据评估分值对术中发生压疮危险因素的俯卧位手术患者采取针对性护理干预，能有效确保患者获取良好的安与舒适，以此预防压疮的发生，临床价值显著。
参考文献：
[1]杜美兰. Waterlow压疮评估量表在脊柱俯卧位手术中的应用[J]. 护士进修杂志，2015，30（13）：1214-1216.
[2]梁志雄，岳签，蔡燕. Waterlow压疮危险因素评估表在脊柱外科俯卧位手术患者压疮预防中的应用效果[J]. 中国现代医药杂志，2018，20（1）：77-78.
[3]牛彦斌，赵晨，陆利. 俯卧位手术压疮评分与手术时间的相关研究[J]. 中国现代医生，2016，54（3）：86-89.
[4]范丽辉，石健，赵翠翠. 改良 Waterlow 压疮风险评估表在ICU 患者压疮评估中信度及效度的研究[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（36）：49-50.
[5]蒋维连. Waterlow量表在俯卧位及外科颅脑手术病人压疮预防中的应用[J]. 护理研究，2015，29（1）：96-97.
论文作者:王金玲
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/27
标签：患者论文; 手术论文; 量表论文; 体位论文; 危险论文; 发生率论文; 方法论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;