现今，医疗和健康需要在持续增长，而卫生医疗资源有限，以往以疾病为中心的诊疗模式无法解决上述问题。随后，就不断涌现出了以个人和群体健康为核心的慢性病管理模式，慢性病管理已经成为全世界所关注的重点。国外对慢性病管理模式的研究较早，已经设计出了多种慢性病管理模式。
一、慢性病管理的意义和目的。
慢性疾病就是一些不具有传染性，而长时间存在的疾病。例如高血压、糖尿病、慢性肾脏病等，此类疾病发病比较隐匿、很难被完全治愈，但是，其能够被有效进行控制，而且，慢性疾病的发生和发展都与生活方式有着密切关系，所以，慢性疾病的治疗不能只是依靠药物，还要对不良的生活习惯进行改进。
慢性病管理可以理解为慢性疾病的自我管理。简而言之，慢性病管理的宗旨就是提高医护人员的教育、培养等，确保患者提供学习，能够掌握自我管理疾病的知识，熟知改变生活方式的技巧，保证患者能够提升自我管理能力，将患者培养成内行人士。要让患者做到以下三点，第一，掌握疾病的治疗管理知识，也就是对自身的不良习惯进行改变、对正确的服药方式进行掌握、对自我病情的监测技巧进行熟悉；第二，从生理上适应疾病，在经过相应时间的治疗和调理之后，患者能够回归社会和家庭，能够完成力所能及的工作；第三，从心理上适应疾病，患者要认真应对疾病所带来的各种负面情绪，适应患病之后在家庭、朋友、社会中的新角色。
慢性病管理的最终目的并不是治愈疾病，因为大部分的慢性疾病都是无法治愈的，其最终的目的是尽量将患者的健康状况、机体功能等维持在满意状态，确保患者能够进行独立生活，可以快速回归社会；并且，由于强调改变不良的生活习惯，能够将疾病危险因素降至最低，因此，可以减少服药量，控制医疗保健成本，节约社会卫生资源。
二、国外的三大慢性病管理模式。
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1.慢性病管理模型(CCM)
1970—1990年间是美国慢性病的高峰发病时期，美国为了降低快速增长的医疗费用，应用了慢性病管理模型，动员政府、医护人员、患者都参与管理活动，将慢性病管理工作作为公共卫生服务的重点投资项目。此模式所取得的成效：(1)对医疗资源的配置进行了优化；(2)延缓和减少了并发症的发生；(3)使得全民健康意识有所上升；(4)满足慢性病患者的健康要求；(5)降低了医疗费用。
近些年来，美国在慢性病管理领域中运用了信息技术，在慢性病管理模型的基础上，建立了基于家庭的慢性病远程管理模式，为患者建立专属档案，对数据进行实时监测，对治疗方案进行及时调整。通过远程网络系统管理，大大改善了慢性病患者的生活和行为方式，使得慢性病的发病率、死亡率、致残率都有非常明显的降低，达到了促进健康、提升生活质量的目的。
2.慢性病自我管理计划模型(CDSMP)
从1970年之后，芬兰就研究出了慢性病自我管理计划模型。此模型主要针对慢性病患者的饮食、运动强度、行为习惯、心理状况、疾病病程等因素进行干预和管理，对疾病的相关治疗进行分析，传播相关的健康知识。此模式所取得的成效：(1)延缓和减少了并发症的发生；(2)减少了医疗费用；(3)患者能够渐渐实现自我管理；(4)对人们的健康状况进行了改善；(5)提升了患者的生存质量和周期。
此模式不只对人们的健康状况进行了改善，提升了患者的生存周期，还得到了世界卫生组织的高度赞赏，在全世界各国都得到了广泛的应用。
3.慢性病创新照护框架(ICCC)
慢性病创新照护框架是结合上述管理模式，对其中的一些要素进行了调整所形成的，世界卫生组织认为，此模式更适合中低等收入国家。慢性病创新照护框架需要政府和政策的支持，需要增加经费对全科医生进行培养，以慢性病患者为主要的签约对象，开展签约服务，将基本诊疗服务、相关随访、健康教育等提供给慢性病患者和家属。此模式所取得的成效：此模式是以预防为主，为慢性病患者提供综合一体化的管理，增强患者的自我管理意识和自我管理技巧，从根源上实现初级卫生保健工作的目的。
三、总结
总而言之，慢性疾病的防治任重而道远，需要所有人共同努力，医护人员只是为患者引路，给予相应的建议和帮助，每个人都要对自己的身体健康负责，才不会出现医院医生和患者越来越多、床位越来越紧张、医保费用年年穿底、家庭资金越来越少等情况。
论文作者:汪正刚
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
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