湖南省长沙市中心医院急诊重症监护室科 主管护师 410004
【摘 要】目的：分析探讨循证护理在预防急诊重症监护室病人导管相关性血流感染（CREBSI）中的应用效果。方法：选取我科EICU病房在2014年5月年-2016年6月期间所收治的中心静脉置管患者100例作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各50例，对照组患者施以临床常规护理干预，而研究组患者在此基础上施以循证护理干预，然后对比两组患者的相应护理效果，对导管相关血流感染的发生情况进行统计分析。结果：研究组患者导管相关性血流感染的发生率为4.0%，比对照组患者的14.0%明显偏低，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与临床常规护理相比，在急诊重症监护室静脉置管患者中运用循证护理能有效降低导管相关血流感染的发生率，具有积极的临床意义和运用价值。
【关键词】循证护理；急诊重症监护室；导管相关性血流感染；应用效果
近年来，中心静脉置管在临床上的应用越来越广泛，主要用于中心静脉导管能准确监测患者中心静脉压，可长期进行各种营养液、抗生素以及化疗药物的静脉输注[1]。然而，中心静脉导管在实际的运用过程中，虽具有较多积极的作用和效果，但同时也会出现各种不同并发症，而导管相关性血流感染便是其并发症中较为常见的一种，患者一旦出现导管相关性血流感染将会在很大程度上导致患者病情进一步加重，相应致死率也随之增加，因而严重影响患者的身体健康及生活质量。循证护理属于一种综合护理模式，主要内容是提前收集相应的循证证据，然后将其与护理方法、护理人员的临床经验以及患者自身的需求进行紧密的结合，综合考虑各种情况制订具有针对性的护理方案和实施方法，从而为患者提供高效的护理和和治疗。为分析探讨循证护理在预防急诊重症监护室病人导管相关血流感染中的应用效果，此次研究选取我科EICU病房实施中心静脉置管的患者予以循证护理模式干预，对其相应护理效果进行观察统计，现将整个研究报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科EICU病房在2014年2月-2016年5月期间所收治的中心静脉置管患者100例作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各50例；研究组患者中，男性24例，女性26例，患者年龄分布在15-81岁，平均年龄为（58.6±4.5）岁，其中有36例为留置锁骨下静脉，14例为例颈内静脉；对照组患者中，男性25例，女性25例，患者年龄分布在16-80岁，平均年龄为（57.9±5.8）岁，其中有38例为留置锁骨下静脉，12例为例颈内静脉；所有患者均排除服用糖皮质激素或者免疫抑制剂以及进行临时插管的患者。两组患者的一般资料比较，包括性别、年龄以及插管类型等均不具有显著性差异，P＞0.05，组间可以比较。
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1.2 方法
对照组患者施以常规护理干预，主要包括：导管的定期维护和保养，及时更换相应敷料以及辅助装置，并将导管进行妥善固定等。
研究组患者施以循证护理干预，具体措施如下：
（1）成立专门的循证护理小组：小组的成员主要是具备扎实理论知识以及丰富实践经验的护士，小组成员均进行中心静脉置管相关内容培训，包括置管方法、导管的定期维护及保养等。
（2）分析CREBSI的相关危险因素，然后进行综合分析，然后提出各种可能的护理问题：主要的危险因素有护理人员自身素质、参与治疗及护理的人员自身卫生情况以及无菌消毒措施的实施程度等。
（3）检索各类型相关文献：依据所提出的问题，在国内外各种医学数据库或网站中进行文献检索，找出与此类问题具有关联性的文献。
（4）循证支持及实践：循证支持主要包括导管的选择（材质和种类）、置管过程中的消毒及无菌操作、置管时的局部皮肤进行消毒、导管的定期维护和保养、以及拔管最佳时机的选择、最后的封管操作等。循证实践主要包括以下内如：?在进行置管前：成立专门的循证护理小组，进行相关知识和操作的培训。②置管过程中：将所需设备准备妥当，小组成员依据实际情况进行患者病情以及并发症风险的评估，然后选取进行置管的部位，置管过程中应严格执行无菌消毒措施。③完成置管后：对患者进行换药期间必须严格执行无菌消毒操作，用氯己定对穿刺口、导管以及穿刺的局部皮肤进行消毒，然后以敷料Ｓ形对导管进行固定，并对换药人员姓名以及换药周期进行统计。置管以及期间护理的整个操作过程必须由具备丰富经验并经相应培训的医护人员实施。
1.3 评价指标
经不同护理模式后，对两组患者护理期间导管相关性血流感染的发生情况进行观察统计。
2.结果
研究组患者导管相关性血流感染的发生率为4.0%（2/50），比对照组患者的14.0%（7/50）明显偏低，组间差异明显，具有统计学意义（X2=4.52，P＜0.05）。
3.讨论
危重症患者往往病情都较为复杂，住院治疗期间其自身的免疫力通常比较低，因而极易发生各种侵入性的操作，此类患者进行静脉置管后很容易出现较多的不良反应及并发症，而CRBSI便是其中较为常见的一种[2]。患者若出现CRBSI，将会造成细菌侵入血液，加重患者病情，甚至威胁患者的生命健康。因此，对中心静脉置管的患者采取有效的措施来预防CRBSI具有极为重要的临床意义和现实意义，有助于提升患者生存质量。
循证护理的实质是注重实证性，护理的进行是建立在科学依据上的，通过查找资料文献，并进行综合的分析及评价，然后提出可能出现的问题，进行风险评估，综合考虑各方面因素，制定出具有针对性的治疗及护理方案。相关医学研究表明[3]，应用循证护理能有效降低急诊重症监护室病人导管相关血流感染的发生，具有较为显著的护理效果。
此次研究，研究组患者导管相关性血流感染的发生率为4.0%，比对照组患者的14.0%）明显偏低，进一步证实在急诊重症监护室患者进行中心静脉置管的过程中实施循证护理其护理效果较为显著，能有效降低患者CRBSI的发生率，有助于患者的康复及生存质量的改善，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]胡雁.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志，2010，25（2）：99-102.
[2]吴晓琴，李林，苏卫红.中心静脉导管相关性血流感染预防与控制的循证措施新进展[J].中华医院感染学杂志.2013，23（20）：5118-5120.
[3]母绍琼，曾玲，陈蓉.ICU医院感染相关因素调查分析研究[J]．中华医院感染学杂志．2012，22（22）：5001-5002.
论文作者:张雯
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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