湖南省洞口县人民医院内四科 422300
【摘 要】目的：分析糖皮质激素与特布他林联合谷胱甘肽治疗慢阻肺急性加重期的临床效果。方法：选取我院自2016年3月～12月呼吸内科收治的慢阻肺急性加重期患者87例，按数字奇偶法分为观察组和对照组。对照组43例单纯予以特布他林治疗，观察组44例在此基础上联合糖皮质激素与谷胱甘肽进行治疗。对比两组的肺气功能指标、疗效和治愈时间。结果：治疗前，两组的FEV1、FVC及FEV1/FVC三项肺气功能指标对比，均无显著性差异（P>0．05）；治疗后，观察组的FEV1、FVC及FEV1/FVC的改善程度明显高于对照组（P<0．05），差异具有统计学意义。疗效和治愈时间对比，观察组治疗总有效率（97.73%）明显高于对照组（74.42%），且治愈时间（8.56±1.62）d比对照组（14.20±1.50）d短（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：相比单纯应用特布他林治疗，糖皮质激素与特布他林联合谷胱甘肽治疗慢阻肺急性加重期的临床疗效更好，且有助于改善患者的肺气功能，缓解临床症状，缩短治愈时间，促使患者早日康复。
【关键词】慢阻肺急性加重期；糖皮质激素；特布他林；谷胱甘肽
【Abstract 】 objective：to analyze the clinical effects of glucocorticoid and tbutamine in the treatment of slow and acute lung disease. Methods：eighty-seven cases of patients with acute exacerbation period from march to December 2016 in the hospital were divided into observation groups and control groups. In the control group 43 cases were treated by simple terbutaline treatment，and 44 cases were treated with the combination of glucocorticoid and glutathione. Comparing the two groups of lung qigong indicators，curative effect，and healing time. Results：the two groups of FEV1，FVC and FEV1 / FVC had no significant difference（P > 0.05） before treatment. After treatment，the improvement of observation group FEV1，FVC and FEV1 / FVC was significantly higher than the control group（P < 0.05），and the difference was statistically significant. Curative effect and cure time，observation group total effective rate（97.73%） is significantly higher than the control group（74.42%），and curing time（8.56 + 1.62） shorter than the control group（14.20 + 1.50） d d（P < 0.05），the difference is statistically significant. Conclusion：compared with the simple application of terbutaline therapy，glucocorticoid and terbutaline combined glutathione in the treatment of copd in acute aggravating period of clinical curative effect is better，and can help to improve the patient's lung qi gong，relieve the clinical symptoms，shorten the healing time，to promote patients recover at an early date.
[Keywords] slow down the period of acute lung disease；Glucocorticoids；Terbutaline；glutathione
作为呼吸内科的常见病之一，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）又称慢阻肺，是由于肺脏和气道对有毒气体或颗粒的炎性反应，导致气流受限进行性发展[1]。该病发病于肺部，但也会累及机体主要脏器，引起显著的全身反应，是一种全身性疾病，具有发病急、致残率和病死率高的特点[2]。临床上，对该病的治疗长期采用抗生素，但由于易产生副作用，治疗效果并不理想[3]。我院通过对2016年3月～12月期间收治的87例慢阻肺急性加重期患者，予以糖皮质激素与特布他林联合谷胱甘肽治疗，对比单纯使用特布他林治疗；效果甚好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年3月~2016年12月于呼吸内科收治的COPD急性加重期患者87例作为研究对象，按数字奇偶法分为对照组与观察组。观察组44例，男23例，女21例，年龄45~79岁，平均（59.25±2.70）岁，病程1~4.5年，平均（2.45±0.53）年；疾病类型：支气管哮喘17例，慢性肺气肿13，慢性支气管炎14。对照组43例，男24例，女19例；年龄41~78岁，平均（58.14±2.76）岁，病程1~5年，平均（2.52±0.51）年；疾病类型：支气管哮喘19例，慢性肺气肿11例，慢性支气管炎13例。两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型等基线资料方面均无统计学差异（P>0.05），具有分组研究的价值。
1.2纳入标准
纳入标准：①均为疾病加重期；②符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》[4]中COPD的相关诊断标准，本研究经过我院医学伦理委员会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。
1.3方法
1.3.1对照组予以特布他林治疗
给予特布他林（北京首儿药厂提供，国药准字号：H19983193，规格：2.5mg）雾化吸入治疗，2次/d，1~1.5ml/次，雾化时间15~20min，1w/疗程，两个疗程
1.3.2观察组给予糖皮质激素与特布他林联合谷胱甘肽治疗
观察组在上述治疗的同时，给予糖皮质激素和谷胱甘肽联合治疗。糖皮质激素选用布地奈德福莫特罗粉剂（瑞典AstraZeneca AB；160微克/4.5微克/吸，120吸/支；注册证号H20090774）；将1.2g谷胱甘肽（上海复旦复华药业有限公司提供，国药准字号：H20031265，规格：0.6g）兑入100ml5%葡萄糖注射溶液行静脉滴注，连续治疗2w。
1.4观察指标及评价标准
经过肺功能检查，将肺气功能分为三个指标，FEV1（1s用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）及FEV1/FVC，指标值升高越多，代表疗效越好。对两组患者进行疗效评价，显效：咳嗽、气短、肺哮鸣音和湿啰音等临床症状消失，肺气指标恢复正常，生活自理能力明显提高；好转：咳嗽、气短、肺哮鸣音和湿啰音等临床症状缓解，肺气指标好转，生活自理能力有所提高；无效：未达到上述效果。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。
1.5统计学分析
本次研究结果数据均采用SPSS19.0进行统计学处理，两组资料（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用u检验，差异为P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者肺气功能指标比较
治疗前，两组FEV1、FVC及FEV1/FVC指标对比无显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组的肺气功能均有所改善，但观察组的三项指标改善程度明显优于对照组（P<0．05），差异具有统计学意义，见表1：
3讨论
2.2 两组疗效及治愈时间比较
观察组的总有效率明显高于对照组；且治愈时间明显比对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2：
按病状表现，COPD可分为肺气肿和慢性支气管炎；按病程则可分为稳定期和急性加重期，后者主要临床表现为：短期咳痰、痰液呈黏脓性或脓性且明显增多，气短、喘息较重、并伴随发热等炎症反应。稳定期患者的上述症状明显较轻。COPD的引发因素主要有个体因素和环境因素，据有关资料显示[5]：个体缺乏α1-抗胰蛋白酶将对该病易感，另外，吸烟、空气污染、职业粉尘等环境因素也会诱发COPD。根据有关统计数据显示[6]：吸烟人士的患病率高达不吸烟者的10倍以上，且吸烟≥40支/d者，其COPD的患病风险达到75.5%。判断COPD的主要且客观的指标为肺功能检查。（FEV1/FVC）作为评估COPD严重程度的一项敏感指标，可操作性良好。当吸入支气管扩张剂后肺功能检查FEVl/FVC<70%者，即确认存在不可逆的气流受限。
特布他林，作为一种β2受体激动剂，在临床治疗COPD急性加重期上可使β2受体短时间兴奋，一方面可抑制内源性炎症介质和致痉挛物质的释放，另一方面可舒张气道平滑肌，扩张气道大小，改善患者的通气和排痰；增加患者黏液纤毛的廓清功能，同糖皮质激素一致通过减少黏液分泌物，改善患者的肺部功能。糖皮质激素也即肾上腺皮质激素，布地奈德福莫特罗粉剂是一种复方制剂，其中福莫特罗是β2受体激动剂，具有起效快、作用时间长等优点，作用于人体平滑肌细胞，紧密结合β2受体，可促进支气管持久舒张；通过抑制组氨酸脱羧酶以减少黏液和组胺的分泌，保护肺泡膜及上皮细胞，改善患者的肺功能。其与特布他林联合用药治疗COPD的效果更好，尤其对于急性加重期患者，更能迅速稳定病情，让患者尽早远离生命威胁。还原谷胱甘肽是一种广谱解毒剂，主要存在于细胞质中，可对大多数细胞的生化功能起作用，与特布他林和糖皮质激素联合用药治疗COPD急性加重期可显著提升疗效。本研究中，观察组治疗后的FEV1、FVC及FEV1/FVC三项肺气功能指标的改善程度明显均高于对照组（P<0．05）。说明糖皮质激素与特布他林联合谷胱甘肽治疗COPD急性加重期比单纯运用特布他林治疗，更能有效促进肺气功能指标的复常，改善患者的肺气功能。在疗效及治愈时间方面，治疗后，观察组显效34例，好转9例；对照组显效22例，好转10例；观察组总有效率（97.73%）明显比对照组（74.42%）高，且前者治愈天数为（8.56±1.62）d明显小于后者的（14.20±1.50）d（P<0.05），差异具有统计学意义。说明在提高治疗有效率和减少治愈时间上，糖皮质激素与特布他林联合谷胱甘肽在治疗COPD急性加重期上更有优势。
参考文献：
[1]闫颖.对行无创正压通气治疗的急性加重期慢阻肺合并呼吸衰竭患者实施综合护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（23）：76-77.
[2]谢泽青，丽媛，叶肖红等.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的效果分析[J].北方药学，2016，13（8）：93-94.
[3]朱菊英.糖皮质激素与特布他林联合谷胱甘肽治疗慢阻肺急性加重期的效果分析[J].北方药学，2016，13（12）：21-22.
[4]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）[J].中医杂志，2012，53（1）：80-84.
[5]Szalai，Z.，Molnár，T.F.，Lorinczy，D. et al.Differential scanning calorimetry（DSC） of blood serum in chronic obstructive pulmonary disease（COPD）：A new diagnostic tool ahead?[J].Journal of thermal analysis and calorimetry，2013，113（1）：259-264.
[6]刘巍，王晓兵，宋志军等.特布他林和糖皮质激素联合用药治疗 COPD急性加重期的临床研究[J].河北医药，2015，37（17）：2665-2666.
论文作者:王述桃
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
标签：激素论文; 患者论文; 功能论文; 对照组论文; 糖皮质论文; 指标论文; 统计学论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;