四川省邻水县妇幼保健计划生育服务中心 638500
[摘要]目的：探究妊娠合并卵巢肿瘤患者的手术治疗效果。方法：选取2016年1月‐2017年1月我院保守治疗的90例妊娠合并卵巢肿瘤患者，随机分为2组,对照组接受常规开腹手术治疗，观察组接受腹腔镜手术治疗，比较两组手术情况以及新生儿情况。结果：①观察组手术时间（63.0±10.2）、术中出血量（136.5±20.1）、排气时间（17.0±4.1）h、住院时间（4.5±1.3）d显著低于对照组，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。②观察组35例，2例 患者出现不良反应，并发症几率5.7%，对照组35例，5例患者出现不良反应，并发症几率14.3%，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。③观察组SAS评分（23.9±2.1）分、SDS评分（43.3±5.0）分显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。④观察组非常满意75例，满意10例，较满意9例，不满意6例，总体满意率94.0%，对照组非常满意45例，满意25例，较满意10例，不满意20例，总体满意率80.0%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：妊娠合并卵巢肿瘤患者的腹腔镜手术治疗效果显著，值得临床推推广。
关键词：腹腔镜；开腹手术；妊娠合并卵巢肿瘤
Surgical treatment of patients with ovarian neoplasms combined with pregnancy
Objective: to investigate the effect of surgical treatment of pregnancy complicated with ovarian tumor.Methods: from January 2016 to January 2017, 90 pregnant women with ovarian tumor were randomly divided into two groups: the control group received conventional open surgery, and the observation group received laparoscopic surgery.The operation and newborn were compared between the two groups.Results the operative time, blood loss, exhaust time and hospitalization time of observation group were 63.0 ±10.2g, 136.5 ±20.1g, 17.0 ±4.1 h and 4.5 ±1.3 days, respectively. The difference between groups was significant. There were 35 cases of adverse reactions in observation group (P < 0.05) and 5 cases in control group (P < 0.05). The incidence of complications was 5.7in the observation group and 5 cases in the control group.6 cases were not satisfied, the overall satisfaction rate was 94.0%, In the control group, 45 cases were very satisfied, 25 cases were satisfied, 10 cases were satisfied, 20 cases were not satisfied. The overall satisfaction rate was 80.0.The difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05).Conclusion: the effect of laparoscopic surgery on pregnancy complicated with ovarian tumor is remarkable, and it is worth popularizing in clinic.
Keywords: laparoscopy; laparotomy; pregnancy with ovarian tumor
临床上，妊娠合并卵巢肿瘤是发病率较高的妊娠并发症，迄今为止尚未明确该病的发病机理，相关学者主张，该病主要与遗传、内分泌、饮食等因素密切相关[1.2]。妊娠合并卵巢肿瘤恶性几率较低，多为良性肿瘤，及时的手术治疗对于患者预后有重要作用。为探究妊娠合并卵巢肿瘤患者的手术治疗效果，本文研究如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月‐2017年1月我院保守治疗的90例妊娠合并卵巢肿瘤患者，纳入标准：①妊娠合并卵巢肿瘤临床诊断标准相吻合[3]。②患者具有手术指征。③患者均同意参与本次研究。与此同时，排除其他系统性疾病、精神疾病等患者。随机分为2组,对照组45例，患者年龄在19-42岁之间，平均（29.5±1.3）岁，肿瘤直径（7.5±1.2）cm，平均孕周（17.5±1.5）周；观察组45例，患者年龄在17-44岁之间，平均（29.9±1.4）岁，肿瘤直径（7.4±1.1）cm，平均孕周（17.9±1.6）周，两组患者在年龄、孕周、肿瘤直径等一般资料方面无显著差异，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组接受常规开腹手术治疗，对照组接受传统开腹手术治疗:上述患者在月经干净后的一周内入院，进行全面的常规项目检查，排除恶性肿瘤、阴道炎等，确定无手术禁忌症，与此同时，做好肠道、阴道准备工作。椎管内麻醉，在患者下腹部正中做切口，开腹，将卵巢囊肿切除后，逐层缝合腹壁。
1.2.2观察组 观察组接受腹腔镜手术治疗，上述患者在月经干净后的一周内入院，进行全面的常规项目检查，确定无手术禁忌症，与此同时，做好肠道、阴道准备工作。全麻，取患者头低臀高位，宫底上5厘米处置境孔，10-12mmHg负压。镜头插入患者腹腔中，在腹腔镜指导下选择最佳操作角度，并全面检查患者盆腔情况，松解盆腔与组织黏连，卵巢恢复正常解剖关系后切除卵巢肿瘤，双极电凝止血。手术结束后给予患者抗感染、低流量吸氧等对症治疗。
1.3观察指标 ①比较两组手术情况。主要包括手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等指标。②比较两组并发症情况。主要包括恶心、皮下水肿、腹腔黏连等。③比较两组焦虑抑郁等情绪变化情况。选择SAS焦虑量表评估两组产妇焦虑情况，选择SDS抑郁量表评估两组产妇抑郁情况，分数越高提示患者焦虑、抑郁情况越严重[3]。④比较两组护理满意度。采用本院自行设计的调查问卷，满分100分，90分以上为非常满意，80-90分为满意，70-80分为较满意，低于70分为不满意。共发放200份调查问卷，有效回收200份，有效回收率100%。
1.4统计学方法 采用spss17.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较 观察组手术时间（63.0±10.2）、术中出血量（136.5±20.1）、排气时间（17.0±4.1）h、住院时间（4.5±1.3）d显著低于对照组，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1：
2.5两组护理满意度比较 观察组非常满意75例，满意10例，较满意9例，不满意6例，总体满意率94.0%，对照组非常满意45例，满意25例，较满意10例，不满意20例，总体满意率80.0%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
近年来，我国妊娠合并卵巢肿瘤的发病率显著上升，严重威胁孕妇身心健康[4]。妊娠合并卵巢肿瘤的组织学类型比较复杂而且临床症状特殊，在任何年龄段的妊娠人群身上均可发病。妊娠合并卵巢肿瘤以良性为主，增加了妊娠风险。鉴于妊娠合并卵巢肿瘤的特殊性，必须采用及时有效的手段进行干预，从而预防疾病恶化。在妊娠早期卵巢囊肿镶嵌，手术治疗风险较大，随着妊娠时间的增加，子宫牵引力随之增加，极有可能出现胎位异常症状，故而必须积极有效的采用各种干预对策。
传统开腹手术方式对患者损伤较大，创口大、术中出血量多，且容易出现并发症[5]。随着医学技术的不断进步与发展，腹腔镜技术成为治疗妊娠合并卵巢肿瘤的重要方式，该方法适应症多、术野清晰、创伤小。鉴于妊娠合并卵巢肿瘤的特殊性，必须给予患者积极的对症治疗。腹腔镜治疗手术过程中建立二氧化碳气腹，能有效避免对胎儿的影响。手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤必须严格各项指征。在妊娠三个月之内，尽可能避免手术治疗。妊娠中期患者的子宫会不断增大，这就需要及时手术治疗，预防肿瘤破裂或扭转等问题。具体来说，腹腔镜治疗手术具有如下优势：①腹腔镜手术切口比较小，术中出血量少，故而患者恢复速度相对较快，能有效缩短住院时间。②在腹腔镜手术治疗中，能放大6-8倍手术操作术野，术野清晰，医生能及时发现微小病灶，并及时治疗[5] 。优于胎儿的影响，手术空间有限，腹腔镜对患者创伤小，器械可自由出入，能提高手术治疗效果。③腹腔镜手术在相对封闭的环境中进行，预防长期间暴露内脏以及对组织血管的损伤，大幅度降低了并发症几率。通过本文研究证实，观察组手术时间（63.0±10.2）、术中出血量（136.5±20.1）、排期时间（17.0±4.1）h、住院时间（4.5±1.3）d显著低于对照组，观察组35例，2例 患者出现不良反应，并发症几率5.7%，对照组35例，5例患者出现不良反应，并发症几率14.3%，观察组SAS评分（23.9±2.1）分、SDS评分（43.3±5.0）分显著优于对照组，观察组非常满意75例，满意10例，较满意9例，不满意6例，总体满意率94.0%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示妊娠合并卵巢肿瘤患者的腹腔镜手术治疗有效性与安全性。但需注意，虽然妊娠中期进行手术治疗的效果比较好，但术后还需要进行保胎治疗，更好的保证母婴安全。
综上所述，妊娠合并卵巢肿瘤患者的腹腔镜手术治疗效果显著，能有效降低对患者的损伤，降低并发症几率，值得临床推推广。
参考文献：
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论文作者:陈小兰
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/22
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