湖南省郴州市桂东县人民医院骨外科 423500
【摘 要】脊柱骨折 胸椎 腰椎 GSS系统 【摘 要】目的是评价GSS椎弓根螺钉复位内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果。方法：对54例胸腰椎骨折患者采用后路GSS内固定系统切开复位内固定及减压植骨后路融合术。结果：随访54例，随访的时间8～24个月，平均12个月。根据影像学及ASIA评价疗效满意。结论：采用后路GSS系统治疗胸腰椎骨折椎体复位满意，固定牢固，能有效减压并提高椎体愈合率。
【关键词】胸腰椎骨折；GSS通用脊柱系统；椎弓根复位内固定
脊柱骨折常因间接外力所致，即患者从高处跌落，足部或臀部先着地，形成较强的冲击外力，随后此冲击外力上传到胸腰段而引起脊柱骨折，也有部分患者的病因为直接外力，例如在房子倒塌或塌方的情况下被压伤等。对于脊柱骨折患者来说，极易产生脊髓受压等并发症，如病情较为严重，则有可能发展为截瘫或致死。胸腰椎骨折是脊柱骨折中常见类型，解剖复位、椎管减压、牢固固定是治疗目标。近20年来，相继推出，Dick﹑Steffee﹑ CD﹑ RF ﹑AF ﹑TSRH GSS。我院从2011～2013年对54例胸腰椎骨折患者使用GSS内固定系统治疗，具有手术操作简单、复位满意，固定牢固，疗效满意，报告如下，资料与方法：一般资料，本组54例，其中男32例，女12例；年龄25～60岁。致伤因素：坠落伤25例，车祸伤18例，塌方压砸伤11例。损伤部位：T11-12 28例，L1 15例，L2 6例，C3 5例。骨折类型：屈曲型22例，爆裂型17例，骨折脱位5例。脊椎损伤按ASIA分级：Ⅰ级1例，Ⅱ级2例，Ⅲ级3例，Ⅳ级28例，Ⅴ级20例。受伤至手术时间3～8天，平均4.5天。术前术后行胸腰椎正侧位X线片，CT扫描病椎及上下各1个椎体，了解椎管高度及椎管占位情况，测量椎管矢状径，椎弓根直径，了解椎体前后方及侧方移位，因本院没有MRI，故未行此项检查。手术方法：采用连硬外麻醉或全麻气管插管，患者俯卧于透X光手术床上，腹部U形垫悬空。以伤椎为中心作后正中纵形切口，长约10cm，剥离骶棘肌后，暴露伤椎及上下各一正常椎体棘突、椎板、关节突、横突。胸椎按 Roy-Camille提出以胸椎横突中轴线与关节突关节中线交点为进钉点的方法胸椎与矢状面内斜角：T1～2为30°～40°，T3～11为20°～25°，T12为10°，腰椎按人字嵴法确定椎弓根钉进钉点，分别在伤椎的相邻椎体打入GSS椎弓根螺钉，确保进钉方向的矢状面角度为0°，横切面角为50°～10°，进钉深度为椎体的80%。选择合适长度的连接棒，并根据不同的椎体折弯连接棒，安装GSS连接杆，并将一端用螺帽锁紧，用复位棒矫正脊柱后凸畸形，将椎体撑开恢复椎体前后缘高度并固定螺帽，术中监视椎体高度及椎间隙恢复情况，椎板减压后用剥离器将椎体后方骨块推向前方，使椎管后缘复位平整。根据情况选择关节突及椎板间植骨，术后留置引流管48～72小时，常规用抗生素术前30分钟至术后2小时，手术时间较长者使用抗生素3天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结 果 54例患者获得随访，随访时间6～24个月，平均15个月。术后伤椎高度恢复良好，椎体高度由术前22～66%恢复到术后95%；Cobb角无丢失，术前15°～35°，术后0°～6°，椎管占位由术前33%～62%，恢复到5%～15%。术后随访椎体高度无丢失，无断钉现象，椎体融合满意。术后ASIA分级I级1例，Ⅱ级1例，Ⅲ级1例，Ⅳ级12例，Ⅴ级39例，神经功能显着改善。
讨论：胸腰椎骨折是脊柱骨折好发部位，治疗目的是恢复脊柱的生理曲度、椎体高度、椎管容积，解除骨片对脊髓或神经根的压迫，维持脊柱机械性和神经性的稳定，为神经功能恢复创造稳定的内环境，防止脊髓神经根的迟发性损伤。脊柱后路内固定系统从线性的棘突钢板螺钉起步发展成为Harrington-mol的二维固定器，到Luque棒加椎板下钢丝，到20世纪80年代中期椎弓根螺钉系统被广泛应用。上述内固定系列已基本淘汰，目前均使用椎弓根螺钉行三维固定。GSS是近年来研制的椎弓根内固定系统之一，它具有以下几个特点：（1）锥形螺钉定位准确；（2）特殊牙形设计，提高螺钉的附着力；（3）30°内任意方向连接，更适应脊柱的生理弯曲；（4）棒的360°圆周锁紧；（5）长臂结构更有利于棒的植入；（6）万向横连接结构有效防止锁紧力的丢失；（7）具有极高的机械性能和影像兼容性；（8）GSS系统是半刚性内置物，螺钉与杆的连接为一球形垫圈，螺钉在垂直面存在30°活动范围，从而避免应力集中。器械植入、复位、固定等所有操作都在器械后方进行，符合骨科医生操作习惯。固定节段短，能最大限度保留脊柱运动功能。GSS系统是纯钛制品，生物相容性好，无过敏反应。植入后可行CT及MRI扫描，利于患者的随诊观察。脊柱后路手术复位、固定、减压、融合是脊柱外科医师治疗脊柱骨折所遵循的基本原则。GSS系统在复位固定时对椎管容积有一定的恢复作用，因GSS系统所用的Schanz钉能在椎体的矢状面有36°的调节范围，能最大限度的恢复椎体的高度及椎体前后纵韧带的张力。对于术前无神经症状，椎管占位不超过50%的腰椎骨折患者，我们的经验是只要术中能恢复椎体高度及椎间隙宽度，不行椎板减压，而对未行椎板减压12例患者术后随访CT测量椎管矢状径有显着改善。我们认为此类病人如进行广泛的椎管减压，势必进一步破坏椎体后柱的稳定结构，导致椎间不稳定，因椎弓根钉不能避免应力遮挡，将加重内固定物的负荷，导致内植物的松动、断裂。对于有神经症状和椎管占位超过50%的腰椎骨折及部分爆裂性骨折脱位患者，我们行椎板切除减压，小骨凿凿平椎体后方骨块后，行关节突间椎板植骨。对部分严重爆裂性骨折，我们采用经伤椎椎弓根植入自体骨屑，达到后期椎体稳定的效果。当然，Gss系统并不适用于所有脊柱骨折患者，对严重前中柱骨折，椎管前方受压50%，或陈旧性骨折，前方骨折块难以向前推移者；不完全性神经损伤病人，如果在后路手术仍有超过35%椎管压迫，脊髓损伤后存在脊髓损伤综合征者；前方致压的迟发性不全瘫；陈旧性爆裂性骨折伴不全瘫者；应考虑行前路减压固定。通过我院近年来对GSS系统治疗胸腰椎骨折的疗效观察，具有操作简便，固定牢固，复位满意，疗效安全，适合于基层医院的开展，是一种较为理想、适用的脊柱后路固定方法。
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作者简介：朱三友 湖南省郴州市桂东县人民医院骨外科.邮编423500 电子邮箱：sanyou1227@163.com
论文作者:朱三友
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
标签：脊柱论文; 椎管论文; 腰椎论文; 椎体论文; 系统论文; 螺钉论文; 术后论文; 《航空军医》2016年第14期论文;