韩艳玲
鸡西市人民医院 158100
【摘 要】目的：对腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床疗效进行对比分析，并探讨其实际应用价值。方法：选取某医院2015.3-2016.3所收治的患者为主要研究对象，以腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗的40例患者作为A组，以同期进行开腹子宫肌瘤剥除术的40例患者为B组，对两组的临床治疗效果进行对比分析。结果：A组患者的术中出血量明显少于B组，肛门排气时间以及住院时间都要明显低于B组，两组对比数据比较差异有统计学意义，P<0.05。A组手术时间明显高于B组，差异有统计学意义，P<0.05。A组术后并发症的发生率高于B组，并且A组术后残留率与复发率分别高于B组，差异无统计学意义，P>0.05。结论：腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术在子宫肌瘤临床治疗中具有良好的应用效果，腹腔镜子宫肌瘤剥除术的创伤较小，术中出血量少，且患者术后恢复较快，在一定临床治疗条件下具有明显的优势，但就子宫肌瘤剥除手术的实际情境来看，腹腔镜并不能够完全取代开开腹子宫肌瘤剥除术。
【关键词】腹腔镜子宫肌瘤剥除术；开腹子宫肌瘤剥除术；临床治疗
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-153-02
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的子宫良性肿瘤，发病率在20%-30%，大多发生于30-50岁的育龄期妇女。开腹子宫肌瘤剥除术是比较传统的手术方式，现代社会医学不断进步，微创技术得以发展，越来越多的患者选择腹腔镜下子宫肌瘤剥除术来进行临床治疗。本文主要对这两种手术治疗方式进行对比研究，并对治疗效果进行评价，以促进临床医学的发展。
1 资料与方法
1.1一般资料
在本次临床治疗研究过程中，主要选取某医院2015.3-2016.3所收治的患者为主要研究对象，以腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗的40例患者作为A组，以同期进行开腹子宫肌瘤剥除术的40例患者为B组。其中A组患者年龄在25-45范围内，单发肌瘤25例，多发肌瘤15例。肿瘤直径在2.1-8.2cm不等。B组患者年龄在26-49岁范围内，单发肌瘤22例，多发肌瘤17例，肿瘤直径在2.3-8.2cm不等。就总体情况来看，两组患者的基本资料及肿瘤直径、病情状况等比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2纳入标准
在本次临床实验研究中，所研究对象应当与以下标准相符合，一是临床诊断为子宫肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤患者，二是因子宫肌瘤而引起腹痛或不孕症患者；三是子宫肌瘤数目在3个以下，或单个肌瘤直径在8.0cm以下患者；四是术前排除内膜病变和心肺肝肾功能不全等患者，五是患者本人及家属同意此次研究，无手术禁忌症。
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1.3排除标准
有以下情况予以剔除：①临床检查出现有严重的腹腔粘连，且过度肥胖患者；②肌瘤位置比较特殊的患者；③子宫肌瘤巨大患者；④高度怀疑为恶性患者；⑤不同意此次研究的患者。
1.4方法
A组患者采取腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗。B组患者采取开腹子宫肌瘤剥除术治疗。
1.5观察指标
①手术时间；②术中出血量；③肛门排气时间；④住院时间；⑤术后并发症；⑥术后残留率与复发率。
1.6统计学方法
建立Excel数据库进行数据统计，采用SPS18. 0统计软件进行数据分析与处理，独立样本采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2. 1两组手术指标对比
A组的术中出血量、肛门排气时间和住院时间均明显低于B组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。但A组的手术时间明显高于B组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2术后并发症比较
A组的术后并发症发生率为12.5 %，B组为27.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 3两组术后残留率与复发率
A组术后残留率与复发率分别为5. 0%，15.0%；B组分别为2.53%，12.5%；两组数据差异无统计学意义（P >0.05）。
3 结论
3.1腹腔镜下子宫肌瘤剥除术具有创伤小、恢复快、腹部无伤口等优势，成为保留子宫和保留生育功能的子宫肌瘤患者的最佳治疗选择。传统的开赴子宫肌瘤剥除术的应用比较广泛，但是创伤面积较大，出血量较大，并且极易发生感染，术后恢复相对较慢。近年来医学微创技术不断发展，腹腔镜手术逐渐受到医疗工作者的广泛关注，在临床医学中具有良好的推广价值。在妇科领域中，子宫肌瘤剥除术也逐渐由传统的开腹剥除手术逐渐发展到腹腔镜剥除手术。
3.2相关研究资料显示，直径在10cm以上的肌壁间肌瘤或靠近黏膜下部的肌瘤，以及宫颈肌瘤数量在4个以上的患者，最好避免采用腹腔镜子宫肌瘤剥除术来进行临床治疗。由于肌瘤体积较大，部位过低或过深，在一定程度上加大了手术难度，延长了手术时间，并且出血量增多。与此同时，肌瘤数量过多导致手术难度加大，腹腔镜子宫肌瘤剥除术难以将肌瘤剔除干净，从而导致二次手术概率增加。在本次临床实验研究表明，若在手术过程中对手术指征进行准确合理的把握，能够有效的避免手术并发症的出现。
3.3就手术出血量情况来看，腹腔镜内子宫肌瘤剥除术与开腹子宫肌瘤剥除术相比，其出血量较少，尤其是在腹腔镜内子宫肌瘤剥除手术过程中，省去了开腹和关腹的过程中，手术时间缩短，并且有效的避免了不必要的出血。腹腔镜内子宫肌瘤剥除手术过程中，其手术视野明显优于开腹手术，并且单极、双极电凝和电切的合理化使用，为术中止血提供了便捷。腹腔镜手术切口小，且创伤较小，不会对患者的盆腔造成过多的干扰。临床实验研究表明，腹腔镜子宫肌瘤剥除术的患者术后恢复较快，吼吼镇痛药物应用、肛门排气时间、术后离床时间以及住院时间等均明显少于开腹子宫肌瘤剥除术的患者。当前腹腔镜手术时间要比开腹手术时间长，这就临床治疗人员的医学水平存在密切联系，相信在经过规范训练后，医疗人员的手术程度得以提高后，腹腔镜手术时间会明显缩短。
3.4腹腔镜手术与开腹手术相比，其医疗器械价格相对比较昂贵，这就在一定程度上对腹腔镜手术在基层医院的开展产生了影响和制约。与此同时，腹腔镜开腹手术的住院费用明显高于开腹手术，这就导致经济条件较差的患者在手术方式的选择上受到限制。相信在不久的将来，社会经济实力不断增强，医疗保险体制不断完善，腹腔镜手术的普及率会大大提升。
3.5就宏观层面来看，尽管腹腔镜子宫肌瘤剥除术得以飞速发展，但是在医学领域内子宫肌瘤手术中，其并不能够完全取代开腹子宫肌瘤剥除术。尤其是在开腹手术中，能够以手指触摸发现子宫肌壁间相对较小的肌瘤，甚至能够发现那些术前超声尚未发现的小肌瘤，并且对子宫表面播出肌瘤的切口方向没有选择性，在促进患者子宫形状恢复方面具有重要的作用。就医学研究的实际情况来看，开腹手术针对5个以上多发肌瘤且有生育要求的年轻患者更具有应用优势，能够有效的降低患者术后病变的复发率。
3.6总的来看，腹腔镜子宫肌瘤剥除术引起出血少、恢复快以及住院时间短等优势，逐渐成为当前医疗领域内治疗子宫肌瘤比较理想的手术方式。那么在开展手术之前应当充分做好术前评估工作，通过B超来确定子宫肌瘤的类型、大小、位置以及数量等，并在手术过程中严密关注患者的实际情况，避免子宫后壁出现肌瘤的遗漏而影响患者手术效果。与此同时，医疗人员应当积极不断提高自身医疗水平，促进腹腔镜手术的进一步普及，推进医疗事业的发展。
参考文献：
[1] 赵灵芝. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术临床比较[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2011（14）
[2] 李春玲，李娜. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术对比性分析[J]. 中国误诊学杂志. 2011（13）
论文作者:韩艳玲
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/5/11
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