1滨州医学院 264003；2滨州医学院附属医院
摘要：目的：探究分析急性心肌梗死后心律失常的动态心电图表现。方法：随机选取我院在2015年1月~2015年10月收治的45例急性心肌梗死并发心律失常患者为研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析，统计心律失常患者的不同心电图表现及所占比例。结果：45例急性心肌梗死后心律失常患者中出现室性心律失常的比例为68.89%，其他类型的心律失常包括4例窦性心动过速、3例心房纤颤、4例窦性心动过缓、1例房性早搏以及1例完全性房室传导阻滞和1例右束支传导阻滞。45例急性心肌梗死后心率失常患者中死亡4例（8.89%），其中1例患者死于阵发性室性心动过速，1例患者死于房室传导阻滞，2例患者死于心室颤动。结论：心肌梗死合并心律失常的心电监护监测结果显示，室性心律失常的发生率最高，也是导致急性心肌梗死患者出现死亡的重要原因，其他类型的心律失常也可能导致心肌梗死患者出现死亡，但是相对于室性心律失常而言，其死亡率较低。
关键词：急性心肌梗死；心律失常；动态心电图
急性心肌梗死是临床诊疗中较为常见的心血管系统危重疾病，多伴发心律失常，心律失常也是导致急性心肌梗死患者出现死亡的重要因素之一[1]。因此，临床上早期监测患者的心电图对患者病情的判断与及时救治起着至关重要的作用。本文通过选取我院45例急性心肌梗死患者为研究对象，进一步探究分析了急性心肌梗死并发心律失常患者的心电图表现特征，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文所选研究对象均为2015年1月~2015年10月在我院住院治疗的急性心肌梗死并发心律失常患者，所有患者均为急性胸痛发病，经常规心电图、肌钙蛋白Ｉ检查确诊为急性心肌梗死并发心律失常，本研究排除病发前具有心律失常的患者。45例研究对象中，男性患者28例，女性患者17例，年龄47~83岁，平均年龄（62.6±10.3）岁，梗死部位：前壁10例，下壁7例，前间壁11例，高侧壁4例，广泛性前壁6例，下壁＋后壁5例。所有患者均于发病24h内接受常规心电图检测并入院治疗。
1.2 方法
所有患者的心电图监测均采用12导联同步心电图检测仪进行，通过采用回顾分析的方法，对患者的常规心电图和动态心电图资料进行统计分析，根据患者的心律失常不同特征计算其比例。
1.3 统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件对本研究中不同心率失常类型所占比例及死亡率进行统计分析。
2 结果
45例心肌梗死患者中出现室性心律失常的比例较高，其中室性早搏20例，阵发性室性心动过速6例，心室颤动5例，室性心律失常占31例（68.89%）；另外，其他类型的心律失常包括3例心房纤颤、1例房室传导阻滞、1例束支传导阻滞、4例窦性心动过缓、1例房性早搏以及4例窦性心动过速。急性心肌梗死合并心律失常患者中死亡病例4例，其中死于阵发性室性心动过速1例，心室颤动2例，房室传导阻滞1例，45例急性心肌梗死合并心律失常患者的死亡率为8.89%。如表1、表2所示：
3 讨论
心肌梗死可改变患者心脏功能，导致心电活动异常，进而引发急性心肌梗死并发心律失常等并发症[3-4]。心律失常也与心肌梗死的部位具有密切联系，前壁心肌梗死容易引发快速性心律失常，而下壁则较容易引发缓慢性心律失常[5]。心律失常的发生与患者的性别、年龄具有一定联系，但是差异并不明显，女性患者出现心力衰竭伴心律失常的比例较高，同时年龄越大的患者其身体机能相对较差，并且容易发生糖尿病、高血压等疾病，伴发心律失常的几率相对较高。本组的研究结果显示，室性心律失常在急性心肌梗死患者中具有较高的发病率，死亡率也相对较高。由于急性心肌梗死时期，梗死部位的跨膜动作电位时限将不断延长，甚至出现局部细胞外低钙及局部性传导延迟，进而导致心肌细胞的动作电位发生复极化的过程延缓。急性心肌梗死发病早期其间期延长较为明显。因此，早期发生室性心律失常的概率较高，而且容易导致患者发生心源性猝死。
本组的研究结果显示，心电监护仪监护不同时间段的的心率失常类型不同，其心律失常的发生率也存在一定差异。在心电监护仪的24h内，心率失常主要为早搏，其中包括室性早搏、房性早搏以及房室交界区性早搏，其发生率分别为40.00%、2.22%、4.44%。在心电监护仪监护的72h内，心律失常的类型包括阵发性室性心动过速、心室颤动、窦性心动过速、心房纤颤，其发生率分别为13.33%、11.11%、8.89%、6.67%。在心电监护的一周内，主要的心律失常表现为房室传导阻滞、束支传导阻滞、窦性心动过缓，其发生率分别为2.22%、2.22%、8.89%。总之，通过心律失常不同类型以及危险因素的分析，可以在急诊的诊断和治疗中，提高治疗的效率，掌握了急诊心律失常的类型和发病机制，能够从根本因素上进行治疗，及时的掌握治疗的时间，对疾病进行有效的控制，从而降低患者的死亡率。
参考文献：
[1]兰素珍.39例急性心肌梗死患者不典型心电图的临床分析[J].中国医药指南，2014，09（22）：134-135.
[2]董国峰，贾晓娜，鲍晓明等.ST段抬高性急性心肌梗死早期心率变异性与恶性室性心律失常的相关性分析[J].医药前沿，2013，12（30）：231-232.
[3]肖国霞，刘闺男.高龄急性心肌梗死患者的临床特点、心律失常及冠状动脉病变特征分析[J].中国循环杂志，2014，03（z1）：53-53.
[4]赵楠.急性心肌梗死并发心律失常患者的心电图分析[J].中国医药指南，2015，13（14）：173.
[5]周爱明，陈小卫.急性心肌梗死合并心律失常129例心电图分析[J].现代医用影像学，2015，24（3）：504-505.
论文作者:赵敬敬1,李跃荣2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/8
标签：心律失常论文; 心肌梗死论文; 患者论文; 心电图论文; 房室论文; 较高论文; 心率论文; 《健康世界》2016年第4期论文;