李文龙 江云东 何清位 冯启锋*
西南医科大学附属中医医院 四川泸州 646000
【摘要】老年人五脏渐衰，气血津液运行失畅，留滞为痰。痰滞则百疾由生，且多兼夹。在辨证的基础上加以治痰，往往可获良效。
【关键词】虚痰；老年疾病；补虚祛痰
随着我国医学科学的不断发展，人民生活和卫生水平的不断提高，我国人民的寿命普遍延长，老年人口数量明显增加。老年人往往一身兼患多疾，或一疾累及多脏，或宿疾新邪互为因果，或虚中夹实，虚实错杂。在繁杂的临床症状中总结出老年病的共性，形成一套行之有效的理论方法，对提高诊治老年病的临床效果具有重要意义。老年人五脏渐衰，衰老体质容易形成一些病理产物。而痰正是老年衰老体质中容易形成的病理产物，且痰又是老年病的重要病因。在老年病辨证基础上加以治痰。往往在治疗老年病的过程中取得良效。
1 老年人的生理特点
对老年人的定义在历史文献中可以找到，《内经》认为 “人年五十以上为老”，《太平御览》谓“六十曰老”，《说文解字》则“七十曰老”。无论五十岁还是七十岁，与现如今对老年人的定义是基本符合的。
老年人诸脏渐衰，正如《素问·上古天真论》 所述：“五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也……五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。则齿发去。”
老年人诸脏渐衰，脏腑功能减退在人体生理特征上也有所体现。《灵枢·天年》有云：“四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荥货颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐；五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明；六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。” 从四十岁开始盛极而衰，肝、心、脾肺、肾五脏功能逐一衰退。开始出现腠理稀疏，头发斑白，两目昏花，多忧愁懒动，皮肤枯槁，言语多误，到血脉空虚，神气涣散，直到死亡。
2 老年生理特点与老年人虚痰的关系
《灵枢•营卫生会》指出：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩”。朱丹溪认为：“人生至六十、七十以后，精血倶耗”。老年人“气道涩” “精血倶耗”，气血运行迟缓，气不行血，气不行津，则容易使津血雍滞。津血雍滞不行，停聚于人体某处就形成了痰浊。《圣济总录·痰饮门》所论述证明了这种思想，认为：“聚成痰饮，为病多端”。隋•巢元方在其《诸病源候论•痰饮病》中也指出“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也”，《寿世保元》也有类似的论述：“痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸腑，结而成痰”。
随着年龄的增长，痰证也逐渐增多，老年人多发痰证[1]。老年人诸脏渐衰，肺主宣发肃降，通调水道，有“肺为水之上源”之说，若肺失宣降，治节无权，津液失于输布则水液停聚，聚而成痰；脾主运化水谷、水湿，是气机升降出人的枢纽，若脾失健运，水湿停聚，聚而成痰；肾主水液，司膀胧气化，肾气虚损，肾阳不足，气化无力，水液内停，聚而成痰；阴虚火旺，虚火灼津，炼液成痰；肝失疏泄，气郁化火，火热灼津，炼液成痰；心阳不足，君火虚衰，不能下温肾水，水泛成痰。
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津液的代谢在肺、脾、胃、肾、肠、膀胱、三焦等脏腑功能的共同作用下共同完成，诸脏生理功能失常皆能影响津液的代谢，从而促成痰的形成，然痰的形成虽与诸脏相关，但重在脾肾。“脾主运化”其“化”能使饮用之水转化为对人体有用的津液，而“运”能使人体的津液正常运行，从而滋润周身。若脾脏虚弱，则津液停聚不行，聚而成痰。“肾者主水”肾有主持和调节人体水液代谢的功能。肾的气化功能是津液代谢的动力，肾气也是肺脾气化之跟，能影响肺对津液的宣肃，影响脾对津液的转运。肾脏虚弱则津液代谢缺乏动力，脾脏运化功能亦受影响，促成痰液的形成。正如《景岳全书•杂证谟》所提：“凡非风之多痰者，悉由中虚而然。夫痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归原，水泛为痰也；在脾者，以食饮不化，土不制水也。不观之强壮之人，任其多饮多食，则随食随化，未见其为痰也；惟是不能食者，反能生痰。此以脾虚不能化食，而食即为痰也。故凡病虚劳者，其痰必多；而病至垂危，其痰益甚。正以脾气愈虚，则全不能化，而水液尽为痰也。”在这段论述中张景岳还提出，虚者多痰，病危者痰甚，而老年人五脏渐虚，一身多病，故老年人痰多。痰的形成重在脾肾的观点，历代医家也多有论述，正如李东垣所述：“大抵脾胃虚弱，……五脏之气不生”。而五脏与痰的形成皆有关系。李氏在其著作《内外伤辨惑论》也指出：“脾胃不足，痰湿易滞”。李中梓在《医宗必读•痰饮》论述了脾虚生痰的过程，“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞隔，凝聚为痰”。赵献可认为：“肾虚不能制水，则水不归源。如水逆行，洪水泛滥而为痰。” 陈士择也指出：“盖久病不愈，未有不肾水亏损者，非肾水上泛为痰，即肾水沸腾为痰，此久病之痰”。
3 老年补虚祛痰理论在临床上的运用实例
王某，男，83岁。2013年4月16日初诊。患者家属代诉，患者下肢浮肿明显，胸闷气短，疲乏无力，五心烦热，口干盗汗，舌淡红，苔薄白，脉沉细。多年前因脑梗塞，生活不能自理，病养在家。诊断：水肿（气阴两虚，痰涎壅盛）。治法：益气养阴，涤痰消肿。方药：太子参30g，麦冬15g，五味子10g，法半夏15g，陈皮10g，茯苓15g，枳实15g，竹茹10g，口芪30g，车前子15g，泽泻15g，川芎10g，赤芍15g，丹参15g，黄柏10g，牛膝15g，炙甘草10g。3剂，水煎服。（后患者老伴诉患者水肿3剂而愈）
王某，女，66岁。初诊日期：2013年5月。患者于10年前发现血压升高，最高血压达170/90mmHg。后间断服用硝苯地平、北京降压0号等降压药，血压控制不理想。时感头晕头痛。患者于2天前头晕复发，遂于门诊就诊。症见眩晕头重痛，呕恶食少，泛酸纳差，失眠多梦，一身困重，二便可。舌质红苔腻，脉沉细。血压168/85㎜Hg。诊断：眩晕（痰湿中阻）。治法：健脾化痰，升清降浊。方药：天麻15g，钩藤15g，法半夏15g，陈皮10g，白术15g，茯苓15g，竹茹10g，川芎10g，赤芍15g，丹参15g，炒枣仁20g，葛根30g，砂仁10g，甘草10g。水煎服，每日一剂，连服四剂。二诊：述服药后饮食量，眩晕明显减轻，仍有失眠。守原方加炒鸡内金15g，神曲15g，夜交藤30g，炙远志15g，合欢皮15g以加强安神健脾之效，续服5剂，以巩固疗效。
4 体会
老年病在临床上具有多虚、多痰的特点，痰在老年人多虚的基础形成，又可阻碍气机，成为老年病的病因，导致新的疾病的形成。但老年人临床病证不仅仅只兼痰，如果老年病都以痰浊理论来论治，就不符合 “辨证论治”这一中医核心理论。老年病在临床上病症复杂，尚具有多瘀的特点。但是痰瘀在老年人体质的生成原理基本是一致的，只是其临床病症的表现形式不同而已。瘀血、痰水常相兼为患[2]。如《丹溪心法》所述：“痰夹瘀血，遂成窠囊。”临床治疗老年病人的过程中在辨证的基础上，兼以祛痰不仅能祛病起疴，还能延缓老年人衰老[3]，在临床上往往能收到意想不到的效果。
参考文献：
[1]侯天印. 老年痰证整群抽样临床研究. 河南中医[J]，1996，16：351
[2]李晓. 罗铨治疗快速性心律失常经验[J]. 中国中医药信息杂志. 2012，12（19）：90.
[3]何建文，张茂林.痰邪与衰老相关性的理论与实验研究[J].湖北中医学院，2005.
作者简介：李文龙（1988.5-）；男；汉族；四川泸州人；硕士研究生；医师；研究方向：心脑血管疾病。
通讯作者：冯启锋
论文作者:李文龙,江云东,何清位,冯启锋*
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/4
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