永清县人民医院儿科。 河北 廊坊 永清065600
作者简介：赵九苍（1963.9）男，汉族。籍贯：河北省永清县，本科，主治医师。研究方向：小儿内科病防治。
【摘要】目的：观察应用维生素AD预防小儿呼吸道感染的效果。方法：选取我院2014年9月1日至2014年12月31日出生70例正常健康新生儿，随即分为对照组和治疗组。治疗组予以维牛素AD滴剂(A：1500 u，D：500u /粒)(胶丸)口服一年，对照组未服或少服维生素AD，一年后以调查问卷形式随访一年内呼吸道感染的发生情况。结果：治疗组呼吸道感染的发生明显较未服用维生索AD减少，统计学有显著差异(P<0.05)。结论：出生后常规服用维生素AD可减少呼吸道疾病的发生。
【关键词】维生素AD；预防；呼吸道感染；免疫
【中图分类号】R776【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0078-01
呼吸道感染是婴幼儿常见病、多发病，尤其在冬季，急性上呼吸道感染及急性支气管炎多见。小儿呼吸道感染在门诊疾病中占50％左右，占住院35％，也是我国卫生部“四大疾病”防治之一，严重的影响我国婴幼儿的生长发育，且易引起中耳炎、肺炎、心力衰竭等严重并发症，治疗费时费力，部分小儿又难以配合治疗，对家长的工作、生活有一定的影响。现代医学认为预防疾病优于治疗疾病，如何降低或减少其发病率，促进儿童的健康成长，是我国儿保工作者的难题。我院就2014年9月1日至2014年12月31日出生70例正常健康新生儿，予以维生素AD滴剂(A：1500u，D：500 u /粒)(胶丸)口服一年，以问卷形式随访该一年内呼吸道感染的发生明显较未服用维生素AD减少，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象
2014年9月1日至2014年12月31日，我院妇产科出生70例正常健康新生儿，除外先天免疫低下，先天肺脏、心脏及遗传代谢性疾病。所选新生儿随机分为治疗组35例，其中男19例，女16例；对照组35例，其中男15例，女20例。两组一般临床资料均无明显差异，具有可比性。
1.2方法
治疗组自出生1月后每日服用维生素AD(维生素A1500u，维生素D700u)至一年，对照组35例未接受维生素AD或间断少计量服用维生素AD。两组分别以问卷方式回顾调查，记录一年内呼吸道感染(ARI：上呼吸道感染、BH：支气管炎、BP：支气管肺炎)的次数、患病情况，做统计学分析，数据采用logistic回归分析。
2结果
与对照组相比, 接受维生素AD治疗可显著减少呼吸道感染发生率，是其保护因素。OR值及可信区间见表1及表2。
3讨论
呼吸道感染在小儿常见疾病中占及其重要的地位，不仅发病率高，死亡率亦高，尤其是婴儿死亡率占24.5%[1]。导致上述情况的原因其一是婴幼儿呼吸道解剖结构的特殊性，即呼吸道黏膜发育不完善，保护功能不成熟。其二是免疫力低下，出生时血免疫球蛋白低至6-7岁时达正常水平，故出生时结合病毒及细菌功能下降，特别是分泌型SIgA低下，对呼吸道黏膜的保护功能降低[2]。
由于饮食结构的改变，粗粮摄入越来越少，部分幼儿有挑食的习惯，加上雾霾等环境问题造成日照减少等等，使得目前中国婴幼儿普遍存在维生素AD摄入不足的问题[3]。《中国六岁以下儿童维生素AD缺乏情况调查》结果显示：儿童维生素缺乏者占到11.7%，亚临床缺乏39.2%，维生素D缺乏25%，北方高纬度地区缺乏更多。对于处于生长发育期的婴幼儿，维生素AD可共同提高儿童的自身免疫力。当给与维生素AD后，维生素A有助于保持呼吸道和消化道粘膜的完整性，增强上皮组织防御能力，同时亦能活化T及B淋巴细胞，提高机体的免疫力[4]。维生素D 不仅具有促进骨骼的钙含量的吸收，增加骨密度的作用。而且对激活人体免疫系统功能也很重要。维生素D 可以促进细胞成熟与分化，调理免疫功能，预防呼吸道感染。实验研究表明，小儿反复呼吸道感染、腹泻、肺炎等疾病都与体内维生素D水平较低有关[5]。维生素A和D同时补充将达到1+1>2的效果，提高小儿免疫力。
我院通过常规使用维生素AD口服，明显降低了婴儿呼吸道感染的发病率。有资料显示[6]，出生一月后坚持服用维生素AD，婴儿体内血免疫球蛋白较未服用者提高显著，婴儿的抵抗力亦增强。日本的一项研显示，补充维生素D可以使儿童季节性流感患病率降低近50%。维生素AD同时应用，对幼儿骨骼及免疫功能发育有协同促进作用。综合以上的研究结果，并结合我国儿保措施，为出生一到两年的婴幼儿常规服用维牛素AD，既可以预防维生素D的缺乏，亦降低婴儿的呼吸道感染疾病的发生，也是儿保推荐常规口服维生素AD的道理所在，我们应该大力推崇和宣传这种临床治疗新方法。
补充维生素AD建议：0-3岁小儿每日补充维生素A：1500-2000U，维生素D：400-800U。维生素AD最佳比例为3：1[3]。避免超量给药，以免引起药物蓄积中毒及不良反应的发生。维生素AD蓄积中毒中毒后将导致细胞膜及溶酶体膜的稳定性降低，引起皮肤、骨骼、脑、肝等多脏器病变。另外，维生素AD理化性质不稳定，光照、高温、空气中暴露时间过长极易氧化分解，故服用时应注意维生素AD的保存并确保在保质期内服用。
参考文献
[1] 福棠.实用儿科学.人民卫生出版社，1996，2：581-1101。
[2] 王慕.科学［M］.第五版，北京：人民卫生出版社，2001:78-90。
[3] 吴光驰.我国儿童钙营养状况.中国实用儿科杂志，1999，14(10)：579-580。
[4] 秦铭，葛传生．亚临床维生索A缺乏与小儿反复呼吸道感染．江苏医药，1999，25(7)：507。
[5] 林岚，关智平.维生素D对免疫功能调节作用的初步研究.中华儿科杂志，1999，37(2)：119-120。
[6] 徐莹，周天文等．儿童鱼肝油软囊滴剂预防小儿反复呼吸道感染疗效观察．辽宁中医学院学报，2002，4(2)：117。
论文作者:赵九苍通讯作者
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/28
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