镇江市第一人民医院 放疗中心 江苏省 212001
摘要：目的：探究在放疗模拟定位中，应用大孔径螺旋CT的效果。方法：针对40例乳腺癌患者使用X射线模拟机定位，并归为对照组，针对另外40例患者使用大孔径螺旋CT定位，并归为观察组；观察两组定位的图像资料、以及其准确情况。结果：观察组所用的大孔径螺旋CT定位情况，相较于对照组而言均较好，其中大孔径螺旋CT定位的等中心平均误差为（0.4±1.3）mm，明显小于X射线模拟机定位的（1.8±1.6）mm；P<0.05则说明差异明显。结论：大孔径螺旋CT在放疗模拟定位中的应用研究发现，其具备较高的定位精确度，为临床准确、精密的实施治疗提供了基础，因此值得临床借鉴。
关键词：大孔径螺旋CT；放疗；模拟定位
放疗是临床中常见的治疗方法，通过放疗对患者实施干预，能够取得一定的治疗效果，改善患者临床情况，放疗过程中如果辅助定位干预，则能够提高治疗的准确性，获得更好的治疗效果。目前临床可用的定位方法较多，本次我们着重针对大孔径螺旋CT的模拟定位效果进行分析，目的在于总结临床经验，本次研究的详细情况如下。
1、资料和方法
1.1一般资料
共计入选80例乳腺癌患者，按照随机方法将患者均分为对照组和观察组，两组患者均为我院2015年1月到2017年1月间收治；在本次研究开始前我们已经将研究概况向患者进行了说明，入选者均为知情且同意参加本次研究者。入选者中已经将合并有肝肾或其他脏器疾病患者进行排除，同时排除了合并精神疾病或意识障碍的患者。对照组患者的年龄介于30.5岁和70.5岁之间，患者的年龄均值为55.38±10.23岁；观察组患者的年龄介于31.0岁和70.5岁之间，患者的年龄均值为55.41±10.05岁；比较两组患者的一般资料，可见其P>0.05，故可比。
1.2方法
观察组患者使用大孔径螺旋CT定位，首先指导患者保持在仰卧位，患侧上肢外展举过头顶，或者直接将双手外展，做抱头动作；（1）体表参考标记方法：使用铅丝等物品对患者体表进行参考标记，利用模拟定位系统的外部激光灯进行辅助干预，首先需要移动CT扫描床，调整激光线到所需的标记位置，然后在患者体表进行标记；而在临床实施定位的过程中一般需要做4条参考标记线，外侧界的标记线在患侧的腋中线，内侧的标记线在患者的锁骨头下胸部体中线，下界标记线则在患者乳房褶皱下2cm左右，上界标记线平于胸骨切迹；此外在患者引流管区和手术切缘做两个标记点。（2）乳腺切线野CT模拟定位的方法：在体表相关标记实施的基础上对患者进行CT模拟定位，在模拟定为工作站建立中心层面，选择已有的标记线CT层面，对上下届轮廓border进行标记，并利用中心管理系统对患者的border中心层进行寻找；对显示的中心层面进行保留，并建立对应的等中心，连接内外届标记线在相应平面上的两个点，两点形成一条线段后命名为setup，对肺组织和setup边沿的最大距离进行测量，并使中心管理系统自动找到患者setup的中心，此时将其定为乳腺切线野的等中心。明确其中心位置后将相关信息传输到激光定位系统[1]。
对照组患者使用X射线模拟机定位，其患侧肢体上展或抱头动作和观察组相同；在患者皮肤上测量，测量其胸壁射野长度以及内外切线的中心位置等，此后将外切野的界限设定为病变一侧腋窝后线，内切野界限设定为体中线对侧旁开2-3cm，并在相应的皮肤表面做好标记。将X射线模拟机进行转动，将其左右和升降的位置进行调整，保证X射线模拟机的灯光野和内外野重合，同时灯光野的射野宽度应该超过乳腺轮廓至少1cm，对患者实施相应定位。
1.3观察指标
观察两组不同定位方法的扫描时间、定位时间、体位稳定性、分辨率、床移动误差、验证片误差、等中心平均误差等情况，并按照组别对其相关情况进行统计比较。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0软件进行实验数据分析，用n表示计数资料，用％统计计数资料，用 检验计数资料，计量资料用（ ）表示，并用t检验其是否存在差异，如果检验后P<0.05则说明差异明显。
2、结果
观察组所用的大孔径螺旋CT定位情况，相较于对照组而言均较好，其中大孔径螺旋CT定位的等中心平均误差为（0.4±1.3）mm，明显小于X射线模拟机定位的（1.8±1.6）mm；组间比较存在一定差异，其详细情况见下表1。
3、讨论
乳腺癌在临床中相对常见，病情发生对于患者健康产生严重影响，因此临床一旦对患者实施相应诊断后应该及时介入治疗；目前临床对患者实施相关的手术治疗后，能够帮助患者的病情得到相应改善，但是手术的实施基于对患者病灶明确的基础上，因此如果能够采用有效的方法对患者全乳腺进行定位分析，则能够使得肿瘤的控制率得到提高，最终有效改善患者预后[2]。此外在手术实施后，一般会对患者进行辅助性的放疗治疗，此时准确的定位则成为关键所在。
目前临床对患者使用的常规CT孔径较小，较难满足患者乳腺切线野的相关需求，同时无法获得较好的图像扫描质量，不利于临床对患者进行相应的图像重建[3]。因此在很长时间内，多数治疗在实施的过程中均使用X射线模拟机定位，但是单纯使用X射线定位的分辨率较低，且容易产生较大的临床误差，因此我们不推荐临床广泛使用[4]。大孔径螺旋CT则是基于传统定位方法上的一种延伸和完善，其对患者实施定位和成像的过程中能够使得图像质量大大提高，因为大孔径螺旋CT使用的主要原理就是利用人体组织对于X射线的吸收能力不同，在此特效下旋转发射的X线能够对人体的不同部位进行扫描，而探测器则同时可以对透过患者机体层面的X线进行接收，将衰减的X射线信号可转变为可见光，进而在光电转换器的系列转化下将其变为电信号[5]；而仪器本身的计算机系统可将其转化为数字，最终利用计算机的一系列运行，将相应的数据进行处理，最终进行图像重建，即临床可以观察到的影像资料[6]。大孔径螺旋CT的属于多层排列结构，因此在高速运转下完成大范围的容积扫描，扫描后能够在短时间内成像，且图像的分辨率较高，图像质量好于常规的CT和X线检测[7]。本次我们在研究时，分别针对相关的乳腺癌患者实施检测，观察组所用的大孔径螺旋CT定位情况，相较于对照组而言均较好，其中大孔径螺旋CT定位的等中心平均误差为（0.4±1.3）mm，明显小于X射线模拟机定位的（1.8±1.6）mm；P<0.05则说明差异明显。这充分说明观察组所用方法的误差较小，临床可以根据定位结果准确的对患者实施治疗。
综上所述，大孔径螺旋CT在放疗模拟定位中的应用研究发现，其具备较高的定位精确度，为临床准确、精密的实施治疗提供了基础，因此值得临床借鉴，以期通过干预帮助患者得到有效恢复，改善其预后情况。
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论文作者:赵晶晶,孙茜,蔡立
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/24
标签：患者论文; 孔径论文; 螺旋论文; 标记论文; 射线论文; 中心论文; 误差论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;