王银平1 王瑞雪2
（1甘肃省天水市第一人民医院 甘肃 天水 741000）
（2甘肃省天水市中医院 甘肃 天水 741020）
【摘要】 气候发生变化之初，及时科学的防治是哮喘患者安度冬天的重要保证。很多患者开始出现咳嗽，胸闷，打喷嚏，突然感到呼吸困难，吐白泡沫状痰，吸气还比较顺利，但呼气不畅等症状。这都是哮喘发作的前兆，应立即就医，如掉以轻心，一旦冬季来临，立刻就会急性发作，出现呼吸困难甚至虚脱的可怕后果。
【关键词】支气管哮喘；护理措施；健康宣教
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）19-0298-02
支气管哮喘是世界上最常见的慢性气道炎症性疾病，由多种炎症细胞和细胞组分参与，其常在夜间或清晨发作和加重。该病病程长，发作频繁，具有急、危、重等特点[1]。本研究具体探讨了支气管哮喘病人的护理方法，以期为支气管哮喘病人的临床护理提供参考。
1.护理评估
1.1 健康史
询问患者有无接触变异原，室内是否有封闭的窗户，是否使用毛毯，化纤饰品，花粉，有无主动或被动吸烟，有无进食鱼虾蟹牛奶等食物，有无服用阿司匹林等药品，有无哮喘家族史。
1.2 身体状况
结合临床实践判断患者是属于典型哮喘还是重症哮喘，是否哮喘发作时有并发症产生。
1.3 心里状况
因为哮喘发作时出现呼吸困难，伴濒死感而导致病人焦虑，甚至恐惧。所以评估患者的心理状态，以及家属对疾病的态度与认识程度，对患者进行有效的治疗有很大的积极作用。
1.4 辅助检查
通气功能检测，支气管激发实验，支气管舒张实验，PEF及其变异率测定。
2.护理目标
（1）患者呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。（2）患者能排出痰液，保持气道通畅。（3）患者能正确使用雾化吸入器。
3.护理措施
3.1 一般护理
提供舒适安静温湿适度的环境，保持室内清洁空气流通，不宜布置花草，避免使用羽绒制品，哮喘发作时协助病人采取舒适的半卧位或坐位，或用床上桌使病人伏桌休息。减轻体力消耗；饮食方面应给予清谈，易消化，高蛋白，足够热量的饮食，避免进食硬冷油煎食物及刺激性食物，忌食诱发哮喘发作的异体蛋白如鱼虾蟹等，以及某些食物添加剂如酒石黄，戒烟戒酒。
3.2 口腔与皮肤护理
因病人大量出汗，应温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤干燥清洁，协助并鼓励病人咳嗽与咳痰后漱口，保持口腔清洁。
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3.3 机械辅助通气护理
机械通气包括有创正压通气和无创正压通气,近年来无创正压通气的使用日益广泛和普及,适用于重度哮喘及Ⅱ型呼吸衰竭的患者。无创正压通气较有创通气有如下特点[2]：⑴易于操作；⑵不损害上呼吸道防御功能，减少气管插管带来的感染和并发症；⑶开发气道的并发症及感染因素可显著降减少；⑷减少护理工作量；⑸因不影响讲话、咳嗽及进食，所以易被患者接受；⑹可有效缩短治疗时间，并降低医疗费用。
3.4 雾化吸入护理
支气管哮喘以可逆性气道痉挛和气道高反应性为特点[3]。雾化吸入可将药物直接作用于患者气道。雾化吸入与口服相比，具有用见效快、药剂量小等优点。常用的雾化吸入方式有：超声雾化吸入、氧气驱动雾化吸入、高速气流雾化吸入[4]及口腔气雾剂等。对于急性发作期的患儿使用氧气驱动雾化吸入效果较好[5]。
3.5 常用药物护理
⑴糖皮质激素吸入给药全身性不良反应少，但少数病人会出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适等症状。应嘱患者吸药后立即用清水含漱口咽部，口服用药时易引起代谢、血糖、血压以及胃肠道等相关的不良反应，所以建议饭后用药，以减少对胃肠道粘膜的刺激，雾化吸入时，可减少其口服含量，但患者不可以自行减药或停药；⑵茶碱类主要不良反应为恶心、呕吐、心率失常、血压下降、抽搐等毒性反应。静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快。对老人小儿发热妊娠心肝肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用。合用西米替丁，喹诺酮类，大环内酯类等药物时，影响茶碱代谢，应减少用量。碱缓释片或茶碱控释片不能嚼服，必须整片吞服；⑶其他药物；吸入抗胆碱药物，有少数患者出现口干感或口苦以及皮疹、转氨酶升高等，在停药后可以恢复正常。色甘酸钠及尼多酸钠孕妇应慎用。
3.6 心里护理
精神因素在哮喘的发生、发展过程以及预后中起重要作用，应体谅和理解病人的痛苦，尤其对慢性哮喘治疗效果不佳者应给予关心，提供心理指导和教育，指导其养成规律的生活方式，积极参加运动锻炼,提高治疗信心。朱丽莎等[6]提出，做好慢性哮喘患者的心理护理应做到以下几点：⑴必须注意患者年龄、性别、文化程度和职业特点；⑵必须注意病情不同；⑶必须注意病程阶段不同；⑷必须注意治疗方法不同，以上四点因素均会对患者的心里产生不同的影响，在护理过程中务必要深入了解，做到个体化护理。
4.健康宣教
健康宣教是支气管哮喘患者护理工作中不可忽视的一环,开展整体护理工作、实施健康教育的基本理念是“防重于治”。向病人和家属解释，哮喘虽不能治愈，但正规的治疗完全可以有效控制哮喘的发作，保持正常的生活。同时指导病人了解病情的严重程度，学会判断哮喘的控制水平，并作相应的处理。指导病人有效控制诱发哮喘的各种因素。 指导病人遵医嘱正确用药，了解所用药物的名称、用法、注意事项及不良反应的表现及处理措施。
【参考文献】
[1]姜宇.加味小青龙汤治疗支气管哮喘持续状态疗效观察[J].中国民间疗法， 2015(3):43-44.
[2]袁方，张明军，张建华等.无创正压通气在重症支气管哮喘治疗中的应用[J].中华实用儿科临床杂志，2011，26(16):1265-1267.
[3]张景鸿，李超乾.支气管哮喘气道高反应性机制的研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志，2011，10(3):304-307.
[4]齐凤苓.老年急性支气管哮喘发作应用不同雾化吸入方式治疗效果对比分析[J].医学美学美容旬刊,2015(3):114-114.
[5]刘忠雁,刘天珍,杨后华等.氧气驱动雾化吸入在小儿支气管哮喘中的应用[J].长江大学学报:自然版,2011,08(3):157-158.
[6]朱丽莎.突出个性实行心理护理[J].护理学杂志,1992, 9(3):130.
论文作者:王银平1,王瑞雪2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
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