【摘要】 目的：探讨超重/肥胖孕妇低GI（血糖生成指数）膳食对新生儿出生体重的影响，为提高妇女儿童健康的健康水平提供依据。方法：通过纳入2012年08月-2013年6月间于昆山市妇幼保健所进行产检的超重/肥胖孕妇人群中，并将其随机分到对照组或者干预组，干预组给与低GI膳食指导，并随访观察两组的妊娠结局。结果：干预组的平均孕期增重（11.54kg）低于对照组（14.19kg）。干预组新生儿平均出生体重3440.68g，对照组平均出生体重3893.59g，干预组新生儿出生体重低于对照组（P<0.05）。结论：超重/肥胖孕妇低GI膳食可以降低新生儿的出生体重。
【关键词】低GI 膳食；超重/肥胖孕妇；新生儿出生体重
【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0353-03
The effect of low GI diet for overweight or obesity pregnant women on the birth weight of newborns
【Abstract】 Objective To investigate the effect of low GI diet for overweight or obesity pregnant women on the birth weight of newborns, in order to provide the basis for improving women and children 's health. Methods Incorporated overweight or obesity pregnant women who conducted prenatal examinations in Kunshan Maternal And Child Health Institute from August 2012 to June 2013 , and randomly assigned to the intervention group or the control group. The intervention group were given low- GI diet guidance. The pregnancy outcomes of the two groups were collected. Results The average weight gain during pregnancy in the intervention group (11.54kg) was lower than that in the control group (14.19kg). The average birth weight of newborns in the intervention group was 3440.68g, the average birth weight of newborns in the control group was 3893.59g.The average birth weight of newborns in the intervention group were lower than that in the control group (P <0.05). Conclusion Low GI diet for overweight or obesity pregnant women could decrease the birth weight of newborns.
【Keywords】Low GI diet; Overweight or obesity pregnant women;Birth weight of newborns
受传统观念的影响，多数孕妇对孕期饮食营养、运动存在错误认知，同时针对孕期营养的宣教工作未能及时跟上，导致孕期增重过多的现象普遍存在。部分孕妇生产过后，体重较孕前明显增加，随着国家对“二胎”政策的放开，孕妇体质指数未恢复至孕前水平便再次怀孕，致使超重、肥胖发生率明显增加。
母亲孕期肥胖和体重增长过多是不良妊娠结局的重要危险因素，有研究认为超重和肥胖会导致宫口扩张减缓、产程异常和手术产率增加[1]。同时也会增加妊娠期并发症、巨大儿的发生风险。高出生体重增加孩子在一生中患肥胖[2，3]、心脑血管疾病[4]、糖尿病[1]等疾病的危险，同时巨大儿也可能是导致产伤、产后出血等产科并发症的原因。自从证实孕妇血糖水平升高在胎儿过度生长以及不良出生结局中起着一定的作用[5]，并且在健康人群中已经得出，相较于高GI（血糖生成指数）或者中等GI膳食，低GI膳食可以有效的降低餐后血糖水平[6]，在另一个横断面研究[6]中得出，相较于母亲高GI膳食，低GI膳食母亲的孩子出生体重较轻。因此，本研究通过纳入2012年08月—2013年6月间于妇幼保健所进行产检的超重/肥胖孕妇人群中，并将其随机分到对照组或者干预组，干预组给与低GI膳食指导，并随访观察两组的妊娠结局，旨在探讨超重/肥胖孕妇低GI膳食对新生儿出生体重的影响，为提高妇女儿童健康的健康水平提供依据。
1.对象和方法
1.1 研究对象
本研究采用随机、单盲、对照试验设计。在2012年08月01日—2013年6月30日期间于妇幼保健所进行产检人群中，将20～45岁、孕周≤13周的超重/肥胖孕妇（排除高血压、糖尿病、冠心病、多胎等孕妇）随机分到对照组或者干预组进行研究。本次研究共纳入干预组和对照组各111例。
1.2 研究方法
1.2.1问卷调查：包括孕妇的年龄、身高、体重（孕前）、初诊收缩压、初诊舒张压、文化程度、职业等。
1.2.2干预方法 干预组给予低GI膳食并控制每日总能量摄入（低GI膳食指膳食总GI≤55），对照组只控制每日总能量的摄入。在整个孕期共有3次面访式随访，分别在孕早、中、晚的末期，内容包括当前膳食GI类型的评价、体力活动调查、营养师适时调整膳食计划等。
1.2.3研究结局 随访至孕妇分娩，观察干预措施对妊娠结局的影响，主要结局指标包括新生儿头围、身长、出生体重、性别等。
1.3 统计分析
使用SAS9.1软件进行统计分析，所有分析均为双侧检验，以P<0.05为差别有统计学意义。连续性变量正态分布的用x-±s表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料的用例数（构成比）表示，两组间比较采用卡方检验。
2.结果
2.1 干预组和对照组极基线特征的比较
本次研究共纳入干预组111例，对照组111例，分析发现两组在年龄、体质指数、舒张压、初诊FPG、孕次、文化程度和职业方面的差异没有统计学意义（P>0.05），干预组的初诊收缩压水平低于对照组（P<0.05），两组在产次方面的差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 干预组和对照组基线特征的比较（x-±s）
注：FPG：空腹血糖
2.2 干预组和对照组孕期增重的比较
干预组孕期平均增重11.54kg，标准差为4.63kg；对照组孕期平均增重14.19kg，标准差为4.58kg，t检验分析结果表明干预组的平均孕期增重低于对照组（P<0.05）。
2.3 干预组和对照组新生儿出生特征的比较
干预组新生儿平均出生体重3440.68g，对照组平均出生体重3893.59g，干预组新生儿出生体重低于对照组（P<0.05）。干预组和对照组在新生儿身长、头围、性别等方面的差异没有统计学意义（P>0.05）。详见表2。
表2 干预组和对照组新生儿出生特征的比较（x-±s）
3.讨论
新生儿出生体重是评价胎儿营养状况的最常用的指标。目前多数的研究均是以新生儿的出生体重作为评价胎儿营养状况的指标来研究孕期母亲的营养状况对胎儿生长的影响。新生儿出生体重不仅反映胎儿宫内生长和营养状况，而且也是决定出生后的生长水平及健康状况的重要因素之一。
新生儿的平均出生体重逐步增加。金海英[8]等人的研究也表明，孕前高BMI是巨大儿的高危因素。冯玲[9]等也报道孕前体重和孕期体重增加是新生儿出生体重增加的重要因素。本研究通过指导孕妇科学合理膳食(低GI膳食)，指导孕妇做一些力所能及的锻炼和劳动，研究结果发现干预组的孕妇孕期平均增重（11.54kg）低于对照组（14.19kg），这为降低胎儿的出生体重奠定了坚实的基础。
而孕妇血糖水平与巨大儿的发生密切相关，糖尿病及糖耐量受损的孕妇，由于糖代谢异常，巨大儿的发生率较高，为25%～42%[10]。据报道低GI膳食可以有效的降低餐后血糖水平[6]，低GI膳食母亲的孩子出生体重较轻，本研究结果表明干预组的新生儿出生体重3440.68g，在推荐的出生体重范围（3.0kg～3.5kg）[11]内，低于对照组3893.59g，这将为提高妇女儿童的健康水平提供一定的理论依据。因此，在孕早期针对超重肥胖的孕妇进行及时的低GI膳食指导，对预防不良妊娠的发生，改善妊娠结局具有积极的意义。
【参考文献】
[1]乔丽芳.经产孕妇超重和肥胖对阴道分娩的影响[J].内蒙古医学杂志，2014，46(8):940-942.
[2] Wei JN,Li HY,Sung FC,et al.Birth weight correlates differently with cardiovascular risk factors in youth [J].Obesity (Silver Spring),2007,15(6):1609-16.
[3] McGuire W,Dyson L,Renfrew M.Maternal obesity:consequences for children,challenges for clinicians and carers [J].Seminars in fetal & neonatal medicine,2010,15(2):108-12.
[4] Wang X,Liang L,Junfen FU,et al.Metabolic syndrome in obese children born large for gestational age [J].Indian journal of pediatrics,2007,74(6):561-5.
[5] Scholl TO,Sowers M,Chen X,et al.Maternal glucose concentration influences fetal growth,gestation,and pregnancy complications [J].American journal of epidemiology,2001,154(6):514-20.
[6] Brand-Miller JC,Stockmann K,Atkinson F,et al.Glycemic index,postprandial glycemia,and the shape of the curve in healthy subjects:analysis of a database of more than 1,000 foods [J].The American journal of clinical nutrition,2009,89(1):97-105.
[7] Scholl TO,Chen X,Khoo CS,et al.The dietary glycemic index during pregnancy:influence on infant birth weight,fetal growth,and biomarkers of carbohydrate metabolism [J].American journal of epidemiology,2004,159(5):467-74.
[8]金海英，何艳君，冯惠庆.孕前体重指数及孕期体重对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2015，30:26-29.
[9]冯玲，谢颖，王晓琳等.孕前体型孕期锻炼与新生儿出生体重关系的研究[J].中国儿童保健杂志，2015，23(11):1172-1174.
[10]勒雅洁，苟淑梅，尤琳等.孕妇自身因素及孕期营养与新生儿体质量的关系[J].青岛大学医学院学报，2006，42(3):280-282.
[11]朱丽萍，秦学伟，钱尚萍.上海地区LBG影响因素调查[J].中国优生与遗传杂志，2001，9(6):81-83.
论文作者:顾萍,牛晓虎,冯佩
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/21
标签：膳食论文; 新生儿论文; 体重论文; 孕妇论文; 孕期论文; 对照组论文; 肥胖论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;