关键词：重症颅脑损伤；急救；急诊护理；效果
重症颅脑损伤可由高处坠落伤、交通事故伤、锐气伤和工业事故伤等导致，按不同受伤位置和性质可分脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血和脑血肿等类型。该病具有发病急、病情变化快等特点，死亡率较高，应给予早期有效急救和护理，提高急救水平，减少病死率。此文为研究急诊护理在急救中应用效果，将2015年1月—2016年1月本院重症颅脑损伤共计48例纳入研究，汇报见下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 将2015年1月—2016年1月本院重症颅脑损伤共计48例纳入研究，按急救先后顺序分组。24例采用常规护理，入对照组，致伤原因：7例工业事故，2例高处坠落，13例交通事故，2例锐器伤；女患者10例，男患者14例，均龄（38.54±5.46）岁，20-69岁；受伤类型：3例脑挫裂伤，9例硬膜外血肿，5例蛛网膜下腔出血，7例脑血肿。其余24例为急诊护理，入实验组，致伤原因：7例工业事故，3例高处坠落，12例交通事故，2例锐器伤；女患者9例，男患者15例，均龄（38.33±5.61）岁，20-70岁；受伤类型：3例脑挫裂伤，10例硬膜外血肿，5例蛛网膜下腔出血，6例脑血肿。两组基线资料均衡，无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 病情观察 观察患者各项指标，包括意识、血压、体温、心率及瞳孔等，配合急救工作。开放气道，将其头部向一侧稍偏，吸出口腔、咽部及鼻腔分泌物和血液，预防舌根后坠，促进呼吸道畅通；针对呼吸衰竭者，展开人工呼吸；如呼吸梗阻，应立即向医生报告，给予气管插管或气管切开，使用呼吸机，辅助呼吸，有效供氧[1]。该病死亡因素主要是脑疝，为预防脑疝加重，应迅速构建静脉通道，促进血循环。为了预防休克患者因循环衰竭死亡，必须及时构建静脉通路。使用12号一次性穿刺针给予静脉穿刺，快速输入平衡液。如患者已形成脑疝，应加压使用20%甘露醇，用量250ml，保证在20-30min内用完。在急救过程中，仔细观察个体有无复合伤，及时救治危重患者。严密观察颅内压，防止颅内血肿加重或引发颅内高压，颅内血肿患者可有频繁呕吐、烦躁不安和头痛剧烈症状，若能早期发现，及时治疗，能大大提高存活率。患者有程度不同的意识障碍，意识可作为判断病情轻重的指标，护士应加强对患者痛觉刺激、呼吸和对话等观察判定意识障碍的程度。如有躁动，突然安静或昏睡，需加以警觉，警惕病情恶化。
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1.2.2 呼吸道护理 呼吸道畅通是此病急救重要环节，如脑细胞缺氧6min，可引起不可逆性损害。如患者损伤严重，反射消失，呼吸道分泌物和呕吐物等无法自主排出，极易引起窒息，应纯氧吸入，将其头部向一侧稍偏，打开口，使用舌钳将舌头拉出，清除口腔及呼吸道血液、呕吐物及异物，必要时可置口咽通气管或气管切开，及时将呼吸道分泌物清除，促进呼吸道顺畅。
1.2.3 预防休克护理 外伤性休克多由循环血量不足和创伤引起，常见原因为内脏出血、脑干损伤、颅脑损伤和大血管撕裂出血等，患者血压较低，甚或无法测定。应当构建2条静脉通道，给予输血或输液，确保循环血容量正常，改善休克。若患者静脉穿刺较困难，应给予锁骨下静脉穿刺或静脉切开。
观察急救效果，评定满意度，组间比较。
1.3 效果标准 ①急救效果分无效、有效和显效。无效：经过急救和护理，病情无好转；有效：急救顺利，少数发生不良症状；显效：急救顺利，无明显不良症状。显效+有效=急救有效率。②满意度分不满意、一般和满意。满意：患者评分>90分；一般：患者评分65-90分；不满意：患者评分<65分。一般+满意=满意度[2]。
1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 急救效果
对照组显效10例，有效9例，无效5例，急救有效率79.17%。实验组显效12例，有效10例，无效2例，急救有效率91.67%。实验组的有效率更高，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。
2.2 满意度
对照组满意11例，一般9例，不满意4例，满意度83.33%。实验组满意16例，一般7例，不满意1例，满意度95.83%。实验组的满意度更高，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。
3 讨论
重症颅脑损伤急救关键在于病情的严密观察，作为急救护士，应严格遵循急诊护理原则，给予患者细致、耐心观察，包括意识、血压、颅内压和瞳孔等，及时发现、处理病情，在该基础上，给予呼吸道护理、预防休克护理等[3]。急诊护理较常规模式更具针对性，措施全面、有效，能根据急救工作的需要进行施护，防止病情恶化，维护个体身心健康。此文实验组采用急诊护理，急救有效率91.67%，患者满意度95.83%；而对照组采用常规护理，急救有效率79.17%，患者满意度83.33%，实验组的急救有效率更高，满意度更高，表明急诊护理应用有效，作用显著，能有效提高急救效果及患者满意度，建议临床广泛使用。
参考文献：
[1] 曹阿芳.急诊护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果观察[J].中国继续医学教育,2015,7（33）:246-247.
[2] 王学君.急救护理干预在颅脑损伤患者急救中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18（09）:127-128.
[3] 赵桂荣.急救护理在急性重症颅脑外伤中的应用[J].中国继续医学教育,2015,7（28）:204-206.
论文作者:吕玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
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