大庆龙南医院眼科 黑龙江大庆 163453
【摘 要】目的 探讨光学相干断层成像（OCT）在湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）中的临床应用价值。方法：对90例（112眼）湿性AMD患者行抗VEGF药物玻璃体腔注射，记录注药前及注药后30天的OCT图像及黄斑中心凹厚度（CFT）和黄斑容积（TMV），并对检查结果进行分析。结果：结果显示注药前后CFT及TMV明显降低，OCT图像清晰显示注药后视网膜下渗出液体明显消退，脉络膜下新生血管萎缩。结论：OCT以其无创性、非接触性、准确性应用于临床，能够提高湿性AMD疾病的早期诊断率，能够指导患者的继续治疗与随诊。
【关键词】光学相干断层成像；年龄相关性黄斑变性
抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）玻璃体腔内注射是治疗湿性年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD）的主要方法之一[1]，本研究采用光学相干断层成像（Optical Coherence Tomograpyhy，OCT）进行注药后复诊，以利于能准确、清楚的观察视网膜下新生血管萎缩的程度，黄斑区水肿的大小，对临床进一步治疗具有指导意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2012-08/2013-08眼科门诊确诊病例90例（112眼），患者年龄为55-70岁，其中男性患者46眼，女性患者66眼。首次就诊患者均经眼科常规检查、眼底荧光素钠血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）及吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）检查以排除诸如特发性息肉样脉络膜血管病变（idiopathicoly poidal choroidal vasculopathy，IPCV）等容易混淆的黄斑病变，按照1986年中华医学会眼底病学会眼底病学组制定的湿性AMD标准进行诊断[2]。
1.2 方法
90例患者分15批次行玻璃体腔内注射Lucentis，注射前及注射后30天行视力、眼压及OCT检查。视力检查根据国际标准视力表由专人负责获得患者的BCVA。OCT检查则采用Stratus OCTTM Model 3000（版本4.051），采用Fast Macular Thickness模式，手动获得黄斑中心凹厚度（central foveal thickness，CFT）和黄斑容积（totalmacularvolume，TMV）。
2 结果
2.1视力分析
注药后，视力提高者（视力提高2行或2行以上）为75眼（67.0%），视力稳定者（视力浮动在1行以内）为27眼（24.1%），视力下降者（视力下降2行或2行以上）为10眼（8.9%）。
2.2 CFT及TMV分析（见表1）
由表1可见，治疗后CFT及TMV值均减小。
2.3光学相干断层成像（OCT）的特点
应用抗VEGF药物玻璃体腔内注射前，OCT图像直观显示脉络膜下新生血管所致视网膜下液体渗出，视网膜色素上皮层（RPE层）分离，注射抗VEGF药物30天后，视网膜下渗出液体明显消退，RPE层分离消除，脉络膜下新生血管萎缩。
3讨论
OCT是一种新型的光学诊断技术，可进行活体眼组织的非损伤性、非接触性、非侵入性的断层扫描。现代研究证实，湿性AMD是由于脉络膜血管侵入视网膜下形成脉络膜新生血管，引起黄斑区渗出及出血，从而损伤中心视力。既往研究表明：真正与视力下降有关的是黄斑区视网膜的增厚程度，而非血管的渗漏情况。从本研究可以看出，视网膜下液体渗出，视网膜色素上皮层（RPE层）分离，脉络膜下新生血管生成，可诊断湿性AMD；而注药治疗后视网膜下渗出液体明显消退，脉络膜下新生血管萎缩，视力提高，可指导下一步治疗。
综上，本研究证实，OCT在湿性AMD的诊断及治疗中具有其他检查无可比拟的特点，以其无创性、非接触性、准确性应用于临床普查，大大提高了湿性AMD的早期诊断率，并能通过患者治疗前后的OCT对比，指导患者的继续治疗与随诊，使患者达到更理想的恢复水平。
参考文献：
[1]Senger DR，van de Water L，Brown LF，et al. Vascular perm cability factor（VPF，VEGF）in tumorbiology. Cancer Metasta Rev1993；12（3-4）：303-324
[2]中华医学会眼科学会眼底病学组.老年性黄斑变性的临床诊断标准[J].眼底病1987，3：封三.
论文作者:王梗,张晶旭,傅宏,张巍巍,林柏松
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
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