（岳池县人民医院 四川 广安 638300）
【摘要】 目的：分析CT导向脑立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血的临床价值。方法：2016年9月—2018年2月，此次研究对象择取本院收治的40例急性脑出血患者，实施随机抽取法将其分为对照组及观察组各20例，对照组给予常规立体定向清除术，观察组则应用CT导向脑立体定向血肿清除术，对比两组患者手术质量、功能评分、并发症发生率。结果：观察组患者手术质量显著高于对照组，观察组患者功能恢复情况显著高于对照组，观察组患者并发症发生率5.00%显著低于对照组30.00%，P＜0.05。结论：高血压脑出血采用CT导向脑立体定向血肿清除术治疗的方式，可改善手术质量，提升神经功能评分，降低并发症发生率，值得在临床范围内进行推广以及普及。
【关键词】 CT导向脑立体定向；血肿清除术；高血压脑出血
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0067-02
【Abstract】Objective To analyze the clinical value of CT-guided stereotactic hematoma removal in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods From September 2016 to February 2018, the subjects of this study selected 40 patients with acute cerebral hemorrhage admitted to our hospital and were randomly divided into a control group and an observation group of 20 patients each. The control group received conventional stereotactic treatment. After removal, the CT-guided stereotactic hematoma removal was performed in the observation group. The surgical quality, functional score, and complication rate were compared between the two groups. Results The surgical quality of the observation group was significantly higher than that of the control group. The functional recovery of the observation group was significantly higher than that of the control group. The incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group (30.00%, P<0.05). Conclusion The use of CT-guided stereotactic hematoma debridement for hypertensive intracerebral hemorrhage can improve the quality of the operation, improve the neurological function score, and reduce the incidence of complications. It is worthy of promotion and popularization within the clinical scope.
【Key words】CT-guided stereotactic brain;Hematoma removal; Hypertensive intracerebral hemorrhage
脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血。该病的出现具有一定的突然性，事前通常无征兆。患者因为自身的血压较高，血管壁长时间受到冲击，造成血管的脆弱度增加，容易出现血管位置的破裂等情况，严重时可能造成脑部出血，对患者的生命造成非常严重的威胁，该病发病率为每年60～80/10万，在我国占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故也称高血压性脑出血。该病常规方式下采用的是立体定向清除术，但是这种方式进行手术的过程中，医生可能无法准确的对出血位置进行判断，造成手术时间延长，风险增加，因此需要对手术方法进行改进，采用CT导向脑立体定向血肿清除术进行高血压脑出血的治疗，通过CT指导快速的寻找出血点，采用微创手术的方式，进行脑部止血，消除血肿物，减少对神经功能的损伤，提升治疗效果[1]。本文对CT导向脑立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血的临床价值进行分析，现将结果进行如下汇报。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年9月—2018年2月，此次研究对象择取本院收治的40例急性脑出血患者，实施随机抽取法将其分为对照组及观察组各20例，对照组男12例，女8例，年龄41～83岁，平均年龄为（63.21±3.67）岁；观察组男12例，女8例，年龄41～84岁，平均年龄为（63.32±3.56）岁。两组患者经检查均为高血压脑出血，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，排除双侧瞳孔散大、眼球固定、呼吸循环衰竭、濒死状态，即使手术也无法挽救生命者，脑干出血、有严重的心肺、肝、肾等器质性病变者、有凝血机制异常、有出血倾向者患者，患者在了解实验过程后签署研究同意书。对两组患者各指标进行比较，无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者在入院后立即安排相应检查，确定手术时机，一般在发病6～8h内即行手术能赶在血肿周围脑组织发生水肿前，提升生存率。
对照组采用常规立体定向清除术,术前通过CT对患者出血位置进行判断，掌握血肿靶点以及位置，之后将患者头发剃除，进行全身麻醉，确定切口位置，进行全面的消毒处理，避开脑部组织中的重要功能区域，选择距离血肿最近的位置进行钻孔，至颅骨内板位置停止，使用骨蜡进行止血，采用电凝法对硬脑膜进行止血，之后将该区域切开，确定血肿位置，放置刺针，对血肿液进行抽取，随后放置引流管，完成血肿清除后进行缝合，放置引流管，同时注入尿激酶，确定血肿清除达到要求后拔出引流管[2]。
观察组则采用CT导向脑立体定向血肿清除术治疗，对患者进行全身麻醉，在在床旁安装立体定向头架，进行CT定位扫描，扫描的层厚为0.3cm或以下，在确定位置后选择相应的靶点，一般选择在血肿最大层面或其下方1到2层的血肿中心偏后方，之后进行靶点穿刺，穿刺靶点成功后，使用注射器负压抽出约5～10ml血凝块，再以少量生理盐水轻柔冲洗抽吸，观察5min，如引流管无新鲜出血，可将引流管穿出头皮固定，在术后2h，以尿激酶3wu溶于3～5ml生理盐水注入血肿腔，夹闭引流管2小时后放开，视引流情况每12小时重复注入尿激酶3wu/次，根据复查CT结果，酌情拔除引流管。手术后全程严密监控血压，及时调整降血压药物，术后早期平稳控制收缩压在160mmHg水平，如患者配合度较低，则在安装头架前适量使用镇静药物，减小血压的波动，维持治疗的稳定性[3]。
1.3 观察指标
对比两组患者手术质量、功能评分、并发症发生率。手术质量通过拔管时间、血肿消除时间以及手术时间进行比较。功能评分采用神经功能使用NIHSS评分量表进行评分，总分为50分，分值与神经恢复情况呈现反比例关系，同时对患者出院时的GCS评分、ADL（日常生活能力）分级进行比较；并发症包括：感染、血压升高以及再出血。
1.4 统计学处理
本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2表示，采用P检验，P＜0.05。
2.结果
2.1 两组患者手术质量比较
观察组患者手术质量显著高于对照组，P＜0.05，详见表1。
表1 两组患者手术质量比较（x-±s）
3.讨论
高血压脑出血作为临床中发病率较高，该病在出现之前无征兆，患者发病后出现一些临床症状，如不及时的进行处理，可能出现生命危险。该病的出现高血压患者约占据1/3，约95%的脑出血患者有高血压。该病经常发生在春冬季，患者年龄段在50～70岁，男性略多，这一时期环境多变，患者的血管受到外界的刺激较多，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，一旦发病，对脑部各项功能造成一定的影响，可能出现因治疗不当造成的较高的致残率，影响到后期的恢复。常规该病主要采用大骨瓣、骨窗开颅等方式进行清除，但是这些手术一般需要进行开颅手术，对后期恢复造成一定的影响，需要对手术方法进行改进[4]。
本研究可以看出，观察组患者手术质量显著高于对照组，观察组患者功能恢复情况显著高于对照组，观察组患者并发症发生率5.00%显著低于对照组30.00%，P＜0.05。原因分析为：（1）CT导向脑立体定向血肿清除术借助CT技术确定血肿位置，可以精确的对血肿情况进行判断，并且采用微创手术的方式，不需要进行开颅手术，与普通的定向手术比较，组织的清除率更高，可以更加清晰的对血肿进行清除，防止清除后出现血肿的残留，在血肿清除方面更具优势；该方式不需要进行输血等操作，患者在治疗中的整体费用较少，手术中的操作时间也相应的缩减，患者更加容易接受，并且在治疗时间对生命体征以及血压进行全面的监控，这样可以将治疗的安全性进一步提升；同时在手术中对设备的要求较低，操作更加的简单便捷，进行冲洗的过程中，冲洗液可以与组织进行充分的接触，进一步提升引流的效果。手术中因为采用的是微创技术，因此在手术后患者的复发率是较低的，并且不良反应较小，可以更加精细的进行手术，可以全面的缩减手术的时间，防止再次出血的发生，手术效果较为显著。（2）但是该手术在操作中也需要对手术步骤进行规范，手术过程中可能引起的出血风险，如遇出血增加时，开颅直视或显微镜下清除血肿是非常必要的，同时对于患者的选择也需要进行关注，一般选择出血量在20～45ml的患者，这样病情不会立即危及到患者生命，通过脑立体定向血肿穿刺引流，既能达到微创伤的目的，又能及时缓解血肿对基底节的压迫，提升治疗效果。最后，需要重视防辐射以及无菌手术室的规范化使用，降低手术后可能出现的感染概率，提升治疗整体质量[5]。
综上所述，高血压脑出血采用CT导向脑立体定向血肿清除术治疗的方式，可改善手术质量，提升神经功能评分，降低并发症发生率，值得在临床范围内进行推广以及普及。
【参考文献】
[1]道日娜，虞猛.软、硬通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床效果对比[J].中国医院药学杂志，2017，15(22):1-5.
[2]韦力源.CT导向脑立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果[J].临床合理用药杂志，2017，10(15):141-142.
[3]林欣鹏，郭燕春，周文，李沐，许梓璧，王英博，谢泽宇.CT导向脑立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血的临床分析[J].影像研究与医学应用，2017，1(05):117-118.
[4]李林山，夏小辉.高血压脑出血微创穿刺术后颅内感染的病原菌变化及危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20(01):3-7.
[5]唐月红，石钢，郑超.CT导向脑立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血的探讨[J].检验医学与临床，2016，13(06):773-774+778.
论文作者:张承军,陈小艳,葛俊林,罗松,蒋汉刚,付煜
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第16期
论文发表时间:2018/6/26
标签：血肿论文; 患者论文; 脑出血论文; 手术论文; 高血压论文; 导向论文; 对照组论文; 《医药前沿》2018年6月第16期论文;