（吉林省吉林中西医结合医院微创骨科 吉林吉林 132012）
摘要：目的 观察自制筋膜减压丸对治疗小腿骨筋膜室综合征的临床疗效。方法 患者60例，随机分为两组，治疗组30例，在西医常规治疗的基础上加用自制筋膜减压丸；对照组30例，均采用西医常规的治疗。比较两组疗效。结果 治疗组在疼痛减轻、肿胀消退、皮肤皱褶出现时间、二期修复的时间、创面愈合时间均短于对照组。结论 自制筋膜减压丸治疗骨筋膜室综合征有较好的临床治疗效果，缩短了住院治疗时间、减少了并发症、降低了住院总费用。
关键词：筋膜减压丸；小腿；骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征是由于小腿骨折部位骨筋膜室压力增加致使室内肌和神经缺血性水肿、血循环障碍而产生一系列的病理改变。早期如不能得到及时彻底的减压，就可导致患者肢体感觉、运动功能的部分或完全缺失需截肢，甚至毒素吸收并发严重的器官功能衰竭导致死亡 [1]。手术疗法常规采用切开减压或加二次植皮缝合，手术的利弊和长期治疗效果很难权衡，并且费用很高[2]。为进一步改善患者的治疗效果、提高生存质量，本院自制筋膜减压丸治疗小腿骨筋膜室综合征，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料
1.1 诊断标准 参照《中医病症诊疗标准》[ 3 ] 拟定：有明显外伤史，小腿疼痛剧烈，末端动脉搏动弱、皮肤苍白、发凉、有暗红色斑块或合并小泡，可有体温升高，脉搏变快，筋膜间室内压力大于30mmHg，有红细胞沉降率加快，尿肌红蛋白试验阳性。
1.2 纳入标准（1）符合上述的诊断标准；（2）年龄在20~60岁；（3）闭合性的骨折；（4）同意参加本研究并且按本研究内容参与治疗；（5）知情同意并签署知情同意书。
1.3 排除标准（1）不符合上述诊断标准；（2）年龄< 20岁，或>60岁；（3）多发性的骨折；（4）合并有开放性骨折；（5）拒绝参加本研究者；（6）妊娠或哺乳期的患者；（7）严重脑血管疾病或糖尿病患者；（8）有肝肾功能不全者。
1.4 一般资料
选择本院2015年5月~2016年12月收治的小腿骨筋膜室综合征患者符合诊断标准的60例，从受伤至入院时间为3~12h，均表现为受伤小腿严重肿胀、疼痛、功能障碍、感觉迟钝。将入选患者随机分入治疗组和对照组。治疗组共30例，男性21例，女性9例；年龄20~60岁，平均（29.45±1.25）岁；原因分为车祸16例，摔伤7例，机器伤3例；治疗中固定过紧引起4例。对照组30例，男性20例，女性10例；年龄20~59岁，平均（28.23±1.34）岁；原因分为车祸伤18例，摔伤6例，机器伤3例；治疗中固定过紧引起3例。两组资料差异，无统计学意义（P >0.05）。
2 方法
2.1 治疗方法：入院后立即给以对照组X线或CT检查视患者情况手术治疗，及时彻底行骨筋膜4个间室切开减压，，然后行患肢制动并抬高，静脉滴注的20%甘露醇中注射液加入5mg地塞米松，每6小时1次，同时应用抗生素预防感染。治疗组在此基础上应用自制的筋膜减压丸口服，方药为：芒硝10g、厚朴10g、枳实10g、当归15g、红花9g、木通9g、陈皮10g、甘草10g、大黄10g，制成水丸，1次25~30粒，日3次，服用后对比两组治疗21天后临床疗效。
2.2 观察方法：观察两组患者小腿肿胀消退时间、疼痛减轻时间、皮肤皱褶出现时间、二期修复时间以及创面的愈合时间。
2.3 统计学处理：应用PEMS3.1统计，计量资料以（±S）表示，采用X2检验、t检验和Ridit分析，P<0.05为差异，有统计学意义。
3.结果
随访5—6个月，见表1结果显示：小腿损伤疼痛减轻时间、肿胀消退时间、皮肤皱褶出现时间、二期修复时间、创面的愈合时间，治疗组均少于对照组（P<0.05）。
4.讨论
骨筋膜室综合征是由多种原因造成筋膜间隔区内组织压升高，致使血管受压、血循环障碍、肌肉和神经等组织血供不足，甚至缺血坏死，最后产生一系列的症状、体征[4]。通常情况下筋膜间隔区综合征发病后进展迅速，严重者大约24小时形成典型症状和体征。如何尽早诊断和治疗筋膜间室综合征的严重并发症是日前研究的热点。
骨筋膜综合征在中医学中属“筋挛”范畴。肝主筋，缺血致筋无以养。影响患肢的功能活动，屈伸活动不能自如，常伴随瘀血、水泡、肿胀、剧痛等。本病的发生是因肢体创伤所导致筋膜损伤、瘀血阻滞、经脉闭阻、气机壅滞而致使气化失常、水湿停聚。本征病机为“营卫不通”，临床表现为“痹而不仁”。《内经》中有曰：“先肿而后痛者，形伤气也；先痛而后肿者，气伤形也”。小腿外伤的初期，机体局部炎症反应比较剧烈，形伤则肿，肿则气滞而血瘀，瘀血阻滞，不通则痛。《圣济总录》中记载：“若因伤折，内动经络。血行之道，不得通畅，瘀积不散，则为肿为痛”，“血不利则为水”，骨断筋伤导致血脉瘀滞，血脉运行不畅，气机阻滞，脉通不通，导致了水湿和津液停滞不运行而外渗，外渗停聚于肌肤腠理之间，瘀血、气滞、水湿三者互结为患，故肢体肿胀疼痛。
自制筋膜减压丸（水丸），其中芒硝、大黄通里攻下，当归补血、活血止痛，厚朴、枳实行化湿、下气通便，红花活血通经、化痰止痛，陈皮理气、健脾，木通利尿通淋、疏通经络，甘草补中益气、清热解毒。应用泻下药关键在于泻，因为血肿一旦被分解后入血，通过肝脏代谢，再通过肠道排出。所用泻下药加速了体内新陈代谢，而活血化瘀又促进了局部分解吸收。临床研究观察病人服药后，不久即可泄泻。随患者大便的排出，疼痛得以迅速缓解，肿胀、瘀血亦随泄随消，伤处血液循环得到了改善，加快了损伤组织的修复，促进了骨折的愈合[5]。
通过临床研究观察，自制筋膜减压丸治疗小腿骨筋膜室综合征的疗效结果已经表明：治疗组患者小腿疼痛减轻、肿胀消退时间、皮肤的皱褶出现时间、二期修复的时间、创面愈合时间均低于对照组（P<0.05）。
此研究表明，治疗组小腿愈合时间明显低于对照组，充分说明在西医常规治疗的同时，加用中药治疗，促进了小腿的愈合，减轻了患者的痛苦，缩短总住院时间，降低了治疗费用，值得基层临床医生广泛应用和推广。
参考文献
[1]Elliott KG，John Stone AJ. Diagnosing acute compartment syndrome. J Bone Joint Surg（Br），2003，85（5）：625.
[2]郭小惠，孙玲娟. 针刺加外敷祛风消肿酊治疗四肢骨筋膜间室综合征效果研究[J].中国当代医药、2014，21（36）：121-123.
[3]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]，南京：南京大学出版社，1994：228
[4]王和鸣. 中医骨伤科学[M]，2版，北京：中国中医药出版社，2009：114
[5]任杰，赵波，张威. 中西医结合在重症骨筋膜室综合征围手术期的应用[J]. 中国骨伤，2005，18（3）：180.
论文作者:任杰,卢伟达,张志宏,金立夫,孙健宇,丁晓磊,王
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/24
标签：筋膜论文; 综合征论文; 小腿论文; 时间论文; 患者论文; 对照组论文; 疼痛论文; 《航空军医》2017年第12期论文;