（冷水江市人民医院(普外科) 湖南冷水江 417500）
摘要：目的 分析在结肠癌合并肠梗阻治疗中应用不同手术方式的效果及对患者预后的影响。方法 将于我院诊治结肠癌合并肠梗阻的患者78例为本次研究对象，随机性展开分组，围绕分期手术治疗（n=39，参照组）与一期手术治疗（n=39，治疗组）的治疗效果及并发症发生率。结果 治疗组的手术指标中手术时间、住院时间及术中出血量均低于参照组（P＜0.05）；治疗组的并发症发生率低于参照组（P＜0.05）。结论 在结肠癌合并肠梗阻治疗中应用一期手术治疗方法，可优化手术指标，降低并发症发生几率，临床应用价值较高。
关键词：手术治疗；结肠癌；肠梗阻
结肠癌在临床中属于消化道恶性肿瘤，具有较高的发病率，患者多以中老年群体为为主，病灶组织多发于左半结肠、右半结肠及乙状结肠。其中肠梗阻为结肠癌进入晚期时常见的并发症类型，并发症发生率及死亡率较高。该疾病临床治疗中有效的治疗方法为手术治疗，其中治疗效果经临床实践中发现与手术时机及手术方法存在密切的关系。本研究主要就不同手术方法的治疗效果展开研究，现总结为下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取治疗时段为2017年4月至2018年4月，在我院接收诊治的78例结肠癌合并肠梗阻患者为研究对象，对患者临床资料实施回顾性分析，所有患者均存在腹痛、腹胀、呕吐等症状；均存在典型肠梗阻症状，将因既往接受过手术外伤史引起的粘连性肠梗阻、嵌顿性疝等患者排除；均经CEA（血清癌胚抗原）、X现检查、CT检查等确诊，排除了心、肾等重要器官有功能障碍患者；精神意识障碍患者。按照手术治疗方法随机分为参照组及治疗组各39例，参照组中男性患者与女性患者各19例、20例，年龄为62-86（74±1.9）岁，就诊时间为4-13（8.5±2.1）d；治疗组中男性患者与女性患者各22例、17例，年龄为64-86（75±1.7）岁，就诊时间为4-11（7.5±2.2）d。经统计学软件分析研究对象资料，不存在显著差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
两组患者均接受胃肠减压治疗、维持水电解质及酸碱平衡治疗、抗感染治疗，肠外营养支持等，密切观察患者在治疗中各症状的改善效果。术前实施1d的禁食，参照组应用分期手术治疗，手术方法为二期手术吻合术，治疗方法为在患者右半结肠癌实施盲肠造口将肠梗阻解除，二期手术应用根治性切除；左侧结肠癌实施左半肠切除术，从肠管近端造口，将远端关闭。二期吻合术中操作，对于无法实现肿瘤切除患者，实施横结肠造口并在术后开展辅助性治疗，在肿瘤缩小后经评估后开展二期根治性切除术[1]。
治疗组应用一期手术治疗，手术方法为一期肠切除吻合术，治疗方法为下：给予患者全身麻醉，术前实施常规性肠道灌洗及减压治疗，并掌握明确的肿瘤及梗阻位置信息。为防止术中肿瘤在挤压后沿着肠道远端发生游移，需要在肿瘤远端使用医疗布袋将肠管扎紧。随后将肿瘤所在的肠管放置于腹部外，在肠管上缘10cm位置放置肠钳。在肠钳和肿瘤之间的位置实施常规切开操作并将规格为2.5cm螺纹管置入，在其下段将灭菌塑料袋扎紧，将肠内物从近端向远端方向缓慢挤入塑料袋中。将肠内积气、积液导入盲肠后将阑尾切除；已切除阑尾的患者可在结肠部位将盲肠切开。在切除阑尾残端实施荷包缝合方法并放置导管，引入加温的生理盐水对肠腔进行灌洗。观察肠道血供及张力情况，并使用一次性圆形消化道吻合器开展缝合。术后实施扩肛，并常规放置胃管及引流管，通过胃管补充营养液，并给予抗生素药物治疗[2]。
1.3 疗效评价标准
对两组的手术指标及并发症发生率进行记录并比较分析。
1.4 统计学方法
研究统计学软件属性为SPSS23.0，计量资料（手术指标），采用t检验；计数资料（并发症发生率），用n/%表示，采用检验，两组之间数据进行对比差异明显且具有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1两组患者手术指标情况对比
治疗组中患者的手术时间、住院时时间用时及术中出血量均低于参照组，差异明显（P<0.05），详情见表1。
表1 手术指标比较
3 讨论
结肠癌疾病的高危因素与遗传、生活习惯等方面有关，早期结肠癌临床症状表现不显著，检出率不高，在发展至晚期时常合并肠梗阻，致病因与患者摄入较高脂肪的食物存在密切的关联。随着饮食结构的转变，该疾病发病率逐年上升。相关研究表示，在临床治疗中需要以患者病情选用合适的手术方法，在改善患者预后方面具有积极的影响。
研究结果显示：治疗组手术各指标用时及出血量低于参照组（P＜0.05）；治疗组的并发症发生率7.7%低于参照组的25.6%（P＜0.05）。一期肠切除术和吻合术治疗中，进行了积极的肠减压处理，有利于提高手术治疗效果，在结肠近端开展灌洗可有效将肠道紧张状态缓解，并防止了细菌发生转移。同时，在吻合治疗中实施吻合器替代人工吻合，实现了较高的切口吻合率，对切口的血运情况有较好的改善情况，实现了治疗成效的提高。相关研究表示，在左半结肠癌合并肠梗阻治疗中应用一期肠切除术和吻合术存在一定的争议，由于肠梗阻下使得左半结肠的肠壁变薄，且细菌种类较多，不具有较好的血运情况，极易发生感染和肠瘘，增加了术后并发症发生率。在临床实践中，在结肠癌合并肠梗阻中不完全慢性肠梗阻患者治疗中应尽早实施手术治疗，能够将患者的病痛尽快缓解。另外，一期肠切除术和吻合术中在术后通过胃管补充营养液，起到了较好的肠道压力缓解效果。一期手术在有效解除梗阻的过程中，实现了肿瘤病灶的切除，避免了再次手术对患者带来的痛楚及心理压力，可防止因再次手术中肿瘤发生扩散的现象发生，具有理想的肿瘤根治效果[3]。
综上，在结肠癌合并肠梗阻治疗中应用一期切除吻合术治疗，治疗效果显著，并发症较低，有利于患者病症恢复，临床应用价值较高。
参考文献
[1]何孟胜,蔡国豪,吴英光.不同手术方法治疗老年结肠癌合并肠梗阻的疗效分析[J].中国肿瘤临床与康复,2016,23(7):836-838.
[2]刘洋.老年结肠癌并肠梗阻手术治疗方法及效果分析[J].国际老年医学杂志,2016,37(1):27-29.
[3]张筱国,孙晓光,杨剑,等.不同手术方式治疗结肠癌并急性肠梗阻的疗效分析[J].贵州医药,2017,41(11):1174-1176
论文作者:王虎
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/21
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