岳阳市一人民医院神经外科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：分析综合康复治疗对脑外伤后昏迷患者的影响。方法：选取2015年的7月~2017年的3月我科所诊治的69例脑外伤后昏迷病患，以研究组（35例）及对照组（34例）进行分组，对照组施予常规治疗，研究组增加综合康复治疗，对比效果。结果：研究组与对照组比较在治疗后的GCS评分及rCBF水平改善效果更加理想；研究组与对照组比较在治疗后的FAM评分更高，两组对比存在明显差异，P＜0.05。结论：脑外伤昏迷患者实施综合康复治疗，对改善脑部血流及意识状态有积极意义，能促进患者恢复，保障其预后。
关键词：综合康复治疗 脑外伤 昏迷
[Abstract] Objective：to analyze the effect of comprehensive rehabilitation treatment on patients with coma after traumatic brain injury. Methods：69 patients with traumatic brain injury from 2015 July ~2017 year in March the Department of diagnosis and treatment of coma after patients in the study group（35 cases）and control group（34 cases）were divided into two groups，the control group given routine treatment，study group to increase comprehensive rehabilitation treatment，contrast effect. Results：the study group compared with the control group after treatment GCS score and rCBF levels to improve the effect is more ideal；the study group compared with the control group after treatment FAM score higher，significant differences between the two groups，P < 0.05. conclusion：The implementation of coma patients with traumatic brain injury rehabilitation therapy，to improve the positive blood flow to the brain and consciousness，can promote the recovery of patients and guarantee the prognosis.
颅脑外伤致残率、病死率都比较高，更有一些患者在经积极治疗后仍存在昏迷状况，发生率达14%，给患者的家庭乃至社会均造成了严重不良影响，在确保治疗效果基础上最大程度促进患者意识恢复，是此类患者治疗重点[1]。本文分析了综合康复治疗对脑外伤后昏迷患者的影响，总结如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取2015年的7月~2017年的3月我科所诊治的69例脑外伤后昏迷病患做为研究对象。采用双盲法将所选患者以研究组（35例）及对照组（34例）进行分组，两组资料如下：研究组有男性21例，女性14例；年龄23~60岁，平均年龄是（36.7±4.7）岁；受伤原因：交通伤17例、坠落伤13例、其它5例。对照组有男性19例，女性15例；年龄21~60岁，平均年龄是（34.1±3.8）岁；受伤原因：交通伤15例、坠落伤12例、其它7例。经比较两组资料未见明显差异，P＞0.05。
1.2方法
所有患者受伤后均存在昏迷状况，研究组在常规治疗基础上予以综合康复治疗，方法如下：①早期唤醒，灵活利用一些呼唤及促醒手段对患者进行干预，如：指导患者家属在床边反复呼喊患者姓名，播放既往患者喜好的音乐、评书、相声，念诵既往患者喜爱的刊物；通过光源（手电筒等）刺激患者的视觉；利用辣椒、糖、醋等有刺激性的食材刺激患者的味觉；用香水、洋葱等有刺激性味道的物品对患者的嗅觉进行刺激。②肢体康复治疗，注意将患者的关节、肢体处于功能位，每天让患者站斜床1次，每次持续时间30min；每天为其进行3次全身按摩，每次15分钟，定时帮助患者进行肢体被动训练，将其肘关节屈曲90°，腕关节背屈40°，踝关节背伸90°，伸直髋关节等，每天2~ 次，每次15下左右。③予以低频电治疗，选用低频电治疗仪对患者进行刺激，治疗前现将治疗仪电极置于患者机体腕关节张呢近端神经点局部，将治疗仪的参数调节适宜开始治疗，每次时间控制在30分钟，每天治疗1次。④实施针灸治疗，取穴：太冲、三阴交、足三里、合谷、外关、曲池、肩骼、四神聪、百会、神庭、涌泉、听宫、人中、内关。对上述穴位施以针刺，留针20min，每周治疗5次。⑤实施高压氧治疗，将患者置于空气加压舱中施治，开始治疗前，先设置舱内压力保持在2.0ATA，根据患者面部特征选择型号合适的面罩，先进行1小时的吸纯氧，完毕后让患者休息10分钟，再进行匀速的减压30分钟和增压15分钟。高压氧治疗每天进行1次，持续治疗10次为1疗程，疗程结束后相隔5d左右再进行治疗。
1.3观察指标
治疗前后由同一组人员帮助患者进行GCS评分；应用FMA量表对患者肢体的运动能力进行评估，得分越高发表明肢体能力恢复越好；检测两组患者rCBF并进行对比。
1.4统计学方法
此次研究获得的数据资料均输入SPSS16.0统计学软件实施分析、处理，以`x±s表示计量资料，进行t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较治疗前后两组GCS评分及rCBF水平
治疗开始前，两组GCS评分及rCBF水平比较无统计学差异，P＞0.05；治疗开始后，两组GCS评分及rCBF水平均有所改善，研究组与对照组比较在治疗后的GCS评分及rCBF水平改善效果更加理想，两组对比存在明显差异，P＜0.05。见表1。
2.2比较两组FAM评分
治疗开始前，两组FAM评分比较无统计学差异，P＞0.05；治疗开始后，两组FAM评分均有所提升，研究组与对照组比较在治疗后的FAM评分更高，两组对比存在明显差异，P＜0.05。见表2。
表1 比较治疗前后两组GCS评分及rCBF水平
3讨论
脑外伤多因病患头部受到直接或是间接的暴力损害造成机体脑部组织损伤所致，发生后患者的伤情严重且进展迅速，必须在伤情明确后把握时机，及早实施有效治疗[2]。临床研究发现，此类患者在受伤后脑组织受损严重致使氧耗量倍增，局部脑血供同样受到影响而出现水肿，导致颅内压在短时间内处于剧增状态，此种状态下很容易诱发机机体障碍或是其它严重并发症[3]。意识障碍是此类患者常见并发症，也有一些患者在伤情不再进展后仍存在持续的昏迷状态，往往需要较长时间恢复，甚至于昏迷不醒，这也使得脑外伤后昏迷成为困扰临床人员的难题之一，采取有效的治疗手段，促进患者意识恢复，是这类患者的施治重点[4]。
综合康复治疗是将多种康复措施综合、系统性应用的治疗手段，目前来说是针对此类患者有效的疗法。此次研究所用综合康复治疗包括促醒治疗、被动性功能训练、针刺、低频电及高压氧治疗[5]。通过对患者感官的刺激和临床人员及家属不断的语言刺激，期望起到唤醒患者的作用；定时帮助患者进行被动功能训练，保障肢体功能不受长期卧床影响而下降，预防关节挛缩等并发症，向机体传达正确的运动信息；选取相应穴位实施针刺，起到醒脑效用，促进脑部循环改善及脑组织受抑制状态缓解；低频电治疗操作简单，不失为效果明显的促醒治疗方法；高压氧治疗目前被认为是治疗颅脑外伤有效的辅助疗法，能够科学的利用高压舱内压力，促进脑内血管收缩，而脑组织中氧含量以及血氧浓度相应显著增加，进而对脑血管血供和代谢功能进行自主修复。
本文研究组予以综合康复治疗，与对照组相比，研究组与对照组比较在治疗后的GCS评分及rCBF水平改善效果更加理想；研究组与对照组比较在治疗后的FAM评分更高，两组对比存在明显差异，P＜0.05。由此可见，脑外伤昏迷患者实施综合康复治疗，对改善脑部血流及意识状态有积极意义，能促进患者恢复，保障其预后。
参考文献：
[1]周建萍.重型颅脑外伤患者早期高压氧治疗的效果观察及护理[J]，护士进修杂志.2014，3（29）：279-281.
[2]乔心红，张锐.高压氧治疗颅脑损伤的疗效观察[J]，河南外科学杂志.2012，18（4）：119-120.
[3]王洋.高压氧治疗重度颅脑外伤后偏瘫的疗效观察[J]，中国实用神经疾病杂志.2014，12（1）28-30.
[4]朱厚荣.高压氧治疗急性颅脑损伤120例疗效分析[J]，中国医师杂志.2011，13（12）：1656-1657.
[5]游国清，廖琳，梁慧英.综合康复治疗对脑外伤后昏迷患者影响的随机对照研究[J]，中国医药科学.2013，3（3）：12-13，16.
论文作者:任福银
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
标签：患者论文; 两组论文; 评分论文; 对照组论文; 颅脑论文; 脑外伤论文; 差异论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;