长沙市中心医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探讨初治肺结核合并糖尿病患者预后及其影响因素。方法：选取360例初治肺结核合并糖尿病患者。对患者机体情况有所了解后，对其开展治疗，出院后对其进行随访。结果: 年龄、居住地、文化程度以及经济水平均会影响肺结核合并糖尿病治疗效果。长时间吸烟、饮酒的患者血糖控制情况低于未吸烟、饮酒患者；患者营养状况和血糖控制情况对患者的血糖有一定影响，血糖控制越好，治愈率越高。结论：不同年龄、居住地、文化程度以及经济水平，长时间吸烟、饮酒、营养状况、血糖控制是导致肺结核合并糖尿病患者预后不理想主要影响因素。所以，对患者做好随访工作，定期对其开展健康教育，让患者按时按量服用药物，纠正错误的生活方式，合理控制血糖，适当进行营养支持，可有效确保预后效果。
【关键词】肺结核合并糖尿病；预后；影响因素
糖尿病、肺结核在临床中发生率较高，若肺结核合并糖尿病严重威胁患者的生命健康，从而还增加治疗难度。在治疗过程中，调整患者的用药情况，让其保持良好的治疗依从性，这对出院后随访有着重要意义。在临床中，随访的方式可分为家访、电话随访、信访以及门诊随访等方式[1]。因此，本文就针对不同的方式对患者进行随访，从而分析影响肺结核合并糖尿病患者预后效果相关因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016-3到2018-3月360例初治肺结核合并糖尿病患者。男性157例，女性203例，年龄41至84岁，平均年龄（72.57±2.56）岁。
1.2 纳入标准与剔除标准
纳入标准：①确诊为初治肺结核合并糖尿病；②家属或者患者自愿签订同意书；
剔除标准：①肿瘤；②严重糖尿病患者（有坏疽、肾病等并发症）中途退出者；③精神系统疾病；④血液传染性疾病；⑤语言障碍；⑥中途退出者；⑦无法接受随访。
1.3 方法
对患者实施全程监督短程化学治疗，实施初期、规律、联合、足量以及全程督导的规范化抗结核治疗，给予患者降糖治疗，调整患者饮食习惯，适当的运动，针对空腹血糖在7.0-11.0mmol/L患者应用降糖药物，例如格列齐特或者二甲双胍等治疗。对空腹血糖超过11.0mmol/L可应用小剂量短效胰岛素，等到患者血糖稳控后，可适当减量，直到完全停用，再更改为口服降糖药。
让患者定期回院复查，从而获得相关随访资料。针对无法定期随访的患者，出院前，记录患者电话号码，告知患者日后相关工作人员会对其进行随访。一定要记录患者固定电话，便于及时了解患者具体情况。
随访内容主要包含为：对患者的性别、年龄、性别进行确认，了解患者治愈情况，询问患者近期血糖控制情况，营养摄入情况，最近生活习惯等方面，收集相关信息后，进行统一的整理。并对患者进行健康教育，告知其相关疾病注意事项，做好督促工作，让其禁止吸烟、喝酒，控制好饮食量。若随访过程中有死亡的患者一定要记录患者死亡时间和原因。
参与随访人员，先对其进行培训，让其掌握随访内容。与患者建立良好的沟通，得到患者的信任，这样利于患者日后随访。在电话随访过程中，如果电话出现无人接通，一定要次日再进行随访。若连续3次无法与患者取得联系，可定义为失访。对更改电话患者，让其及时反馈，有助于日后的跟随随访。
1.4 观察指标
对患者的治疗效果进行评价，患者连续3次痰菌检查为阴性，通过X线胸片检查病灶稳定，患者咳嗽、咳痰等临床症状好转；分析影响肺结核合并糖尿病治疗效果的相关因素 。
血糖控制标准：良好：餐前血糖在6.1mmol/L以内，餐后血糖在8.0mmol/L内，糖化血红蛋白低于6.5%；一般：餐前血糖超过7.0mmol/L以内，餐后血糖在10.0mmol/L内，糖化血红蛋白低于7.5%；差：餐前血糖超过7.0mmol/L以内，餐后血糖超过10.0mmol/L内，糖化血红蛋白超过6.5%；
1.5统计学方法
采用SPSS 16.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 随访结果
360例患者中，定期随访有334例，随访率为92.78%，患者是否饮酒、住院时间以及营养状况均有所差距，相比较有统计学意义（P<0.05）。具体随访结果见表1
表1 随访结果（n，%）
3讨论
由于物质生活水平的提高，人们工作压力增大等多种因素，出现肺结核和糖尿病疾病越来越多，肺结核合并糖尿病因为疾病较为严重，这对治疗难度产生一定影响，肺结核合并糖尿病治疗周期长，这对患者的心理情绪也会产生一定压力[2]。随着我国医疗技术水平的提高，对肺结核合并糖尿病疾病的治疗方法和措施也有所提升，从而有效提高疾病治愈率[3]。治疗后，定期对患者实施跟踪随访，做好督促工作，指导患者注意生活方式，告知其加强营养摄入，适当的运动和活动，提高机体抵抗能力，从而改善患者的生活水平。而且在随访过程中，根据患者疾病的变化，适当调整治疗方案，即可提高患者预后，还可为对肺结核合并糖尿病跟踪管理有一定帮助[4]。
此次研究中，采用门诊随访、电话随访的方式，门诊随访可以和患者进行面对面的沟通和交通，从而可获得相关数据，但是针对无法及时到门诊复查的患者，可进行电话随访，虽然电话随访无法了解患者的全部信息，但是电话随访有着简单、可行性强、方式灵活。多种随访方式联合应用，可有效确保随访的质量和效率[5]。
此次研究中：不同年龄、居住地、文化程度以及经济水平对肺结核合并糖尿病患者预后有所影响。长时间吸烟、饮酒的患者血糖控制情况低于未吸烟、饮酒患者；患者营养状况和血糖控制情况对患者的血糖有一定影响，血糖控制越好，治愈率越高。所以，对患者做好随访工作，定期对其开展健康教育，让患者按时按量服用药物，纠正错误的生活方式，合理控制血糖，适当进行营养支持，可有效确保预后效果。
参考文献：
[1]匡栩源,徐丽伟,林国强.1635例肺癌术后患者电话随访结果及预后分析[J].中南大学学报,2012,37(9):895-900.
[2]钱春萍,许彩娣.电话随访在肺结核出院患者中应用的效果评价[J].解放军护理杂志,2011,28(10):39-40.
[3]包昌琳,白丽琼,唐益,等.不同电话督导与传统督导方式对肺结核患者治疗管理效果的探讨[J].实用预防医学,2012,19(12):1803-1806.
[4]Muhammad Atif,Syed Azhar Syed Sulaiman,Asrul Akmal Shafie,et al.Impact of tuberculosis treatment on health-related quality of life of pulmonary tuberculosis patients:a follow-up study[J].Health and Quality of Life Outcomes 2014,12(19):2-11.
[5]梁珍,张传芳,唐硕润,等.肺结核合并糖尿病的研究进展[J].结核病与肺部健康杂志,2012,1(2):132-135.
论文作者:施利
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/10/8
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