义乌市中心医院
糖尿病（diabetic mellius，DM）不仅是全球的常见病和多发病，还是造成慢性肾脏疾病进展的主要高危因素之一【1】。在西方国家，DN也是终末期肾脏病的首要原因，特别是在美国，几乎5O％终末期肾脏病由DN引起【2】，彩色多普勒超声（CDFI）对DN早期诊断及肾功能评估有一定的临床价值，具有无创性的优点，但是此技术受到血流状态及信号强度等因素的影响，其可重复性有一定的限制，在细小血管血流信息显示及频谱检测方面误差较大【3】，因此本研究通过CEUS定量分析正常白蛋白尿期、微量白蛋白尿期DN患者和健康者肾血流灌注参数的改变，探讨该技术在诊断DN患者早期肾功能改变中的价值。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本研究病例来源于2015年6月-2016年6月在义乌市中心医院内分泌科住院和门诊患者、肾内科住院患者选取55例。所有病例均按照临床血糖控制方法进行胰岛素及降糖药治疗。根据Mogensen分期，以24 h尿白蛋白排泄量（UAE）作为评价指标将患者分为2组：正常白蛋白尿组（工组），UAE<3O mg/24 h，应激后可上升，肾脏肥大和滤过功能增高或正常，DN 为I、Ⅱ期；共20例，男性14例，女性6例。早期DN 组（II组），UAE 30～300 mg/24 h，DN为Ⅲ期；共2O例，男性13例，女性7例。纳入标准：① 确诊为2型糖尿病（诊断均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准）。②根据Mogensen的分期标准纳入正常白蛋白尿、微量白蛋白尿患者。③依从性良好，愿意接受检查和治疗者。
1．2 CEUS定量分析 常规彩色多普勒超声对双肾大小、形态、血流频谱进行检测，排除单侧肾声像图差异较大者，如单侧肾萎缩、局灶或弥漫性性病变等，造影前用5 mL生理盐水与冻干粉末振荡摇匀成混悬液。取左侧卧位切面扫查，选取右侧肾脏长轴切面固定探头，进入CPS造影状态，使用一键优化功能调节背景噪声，抽取造影剂混悬液2．5 mL经肘静脉以团注方式注入，继之快速推注入5．0 mL生理盐水，注射同时开始计时，实时观察1．5 min并储存图像。造影结束后用QontraXt图像分析软件在肾皮质选取感兴趣区域，软件自动得出分析数值。TIC可以得出一系列反映肾皮质血流灌注的定量参数，包括局部血容量（regional blood volume，RBV）、曲线达峰绝对值（derived peak intensity，DPI）、达峰。
1．3 统计学分析 采用SPSS 19．0统计软件进行统计学处理，肾血流灌注参数RBV、DPI、TTP、RBF、MTT以x±S表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用LSD法。
2、结果
N组、工组及Ⅱ组比较，RBV依次增大、TTP、MTT依次延长，组间比较差异均有统计学意义（P< 0．05）；与N组比较，Ⅱ 组DPI及RBF 明显减小（P<0．05），工组与N组比较差异无统计学意义（P>0．05）；Ⅱ组与I组比较，DPI及RBF减小，差异有统计学意义（P<0．05）（表1）。
表1 各组患者肾皮质血流灌注参数比较（x± s）
3、讨论
DN较公认的发病机制为糖代谢紊乱所致长期高血糖、炎性介质、肾脏的血流动力学变化及遗传因素间的相互作用。CEUS在显示肾血流灌注方面有明显的优势，通过CEUS建立造影剂TIC，再通过相关软件选取图像中的ROI，可自动提取区域内的回声强度随时间变化的数据，因其融合了造影剂造影的动态过程，故提供的定量信息就更为丰富。本研究中，I和Ⅱ期DN患者24h UAE检测尚在正常范围时，行CEUS定量分析检查发现造影参数已经发生改变，RBV 增大、TTP及MTT延长，与正常对照组比较差异有统计学意义；Ⅱ期DN患者24 h UAE超过正常范围时，CEUS定量分析检查见RBV 明显增大、DPI、RBF明显降低、TTP、MTT显著延长，与正常对照组比较差异有统计学意义。因此，CEUS结合其定量分析软件是无创、可重复性强的诊断方式，其在早期的DN患者中能够起到一定的评价和预示作用。
参考文献：
[1]、Shiraishi FG，Stringuetta Belik F，Oliveira E Silva VR，et a1.In- flammation，diabetes，and chronic kidney disease：Role of aerobic capacity．Exp Diabetes Res，2012，2012：750286
[2]、Steinke JM，Mauer M．International diabetic nephropathy study group：Lessons learned from studies of the natural history of dia- betiec nephropathy in young type 1 diabetic patients．Pediatr Endocrinol Rev，2008，5（4）：958-963．
[3]Cosgrove D，Eckersley R，Blomley M，et a1．Quantification of blood flow [J]．Eur Radiol，2001，11（5）：1338-1344．
论文作者:周艳雪
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/20
标签：造影论文; 白蛋白论文; 统计学论文; 患者论文; 定量分析论文; 差异论文; 肾脏论文; 《健康世界》2017年第2期论文;