芜湖市第二人民医院急诊五病区 241000
［摘要］目的：总结分析急诊病房非计划性拔管的根本原因，探讨预防导管滑脱的护理对策，有效固定导管，提高护理质量。方法：回顾性分析我科2016.1～2018.12留置导管（胃管、尿管、各类引流管）的病人，其中发生28例非计划性拔管的原因及护理对策。结果：患者自我感觉不舒适自行拔出9例、精神异常自行拔出3例、牵拉不慎滑脱8例（包括睡眠中拔出2例）、固定不牢固滑脱5例、呕出2例、打喷嚏滑脱1例，同时，发现夜班也是发生非计划性拔管的高危因素。结论：对留置导管的患者，改进导管材质及固定方法，加强工作责任心，实施心理护理，做好护患沟通及反复宣教，强调导管的重要性，加强巡视，积极寻找非计划性拔管的风险因素，有效地预防非计划性拔管的发生，保证患者的治疗安全。
关键词：急诊病房；非计划性拔管；护理管理
导管拔出的类型有计划性拔管和非计划拔管2种，非计划拔管是指在临床护理工作中由于病人有意或无意及医务人员操作不当致管道意外滑脱［1］。是医院内发生率较高的护理不良事件［2］。 轻者影响患者的治疗与康复，重者威胁患者的生命。 胃管、尿管及各种引流管是急诊病房常用的治疗措施，因各种原因而造成的非计划拔管的发生，从而对患者的治疗造成了不良的影响，并容易引发医患矛盾[3]。因此，受到临床医护人员的高度重视，加强导管安全管理就十分重要。我科对2016年1月～2018年12月发生的非计划性拔管原因进行总结分析，并采取了相应的的护理干预措施，取得良好效果，现报告如下。
1临床资料
我科2016年1月～2018年12月发生非计划性拔管患者28例，其中，男17例、女11例，年龄22～81岁。疾病类型：肠梗阻6例、急性胰腺炎16例、胃穿孔2例、腹部外伤1例、难愈创面2例、糖尿病足1例。
2原因分析
2.1置管后患者不适
置管后患者感觉不舒适，不听医护人员劝阻，自己强行拔出9例，其中胃管7例，尿管2例。胃管插好后，患者的活动一定程度受限，加上鼻腔及咽喉部异物感造成患者不适，常常会引起患者皱眉流泪、恶心、呕吐及刺激性咳嗽，患者不能耐受而将胃管拔出。部分患者对异物敏感性高，性格固执，缺乏适应性等，产生一定程度的心理负担，最终因难以忍受痛苦而拔管。
2.2胶布固定不牢
胶布固定不牢固致导管滑脱5例。由于按照教科书上常规的固定方法、胶布质量问题、长期粘贴鼻部的汗渍、油脂浸润，或者使用过窄、过短的胶布，粘贴不牢固，护士在巡视时没有及时发现和处理，有恶心、呕吐、咳嗽、打喷嚏等现象时易导致胃管脱出。
2.3牵拉导致不慎拔出
因牵拉不慎滑脱8例，包括睡眠中拔出2例。夜间迷走神经兴奋易导致烦躁、幻觉，且大部分患者处于睡眠状态，无意识地将导管拔除，醒后对拔管行为不知。患者轻视了导管的重要性，起床及活动时未注意各管道或因一次性负压器意外坠落重力牵拉可致胃管不小心脱出。
2.4护理人员反复宣教不到位
留置胃管前，责任护士没有详细向患者及家属讲解胃肠减压的目的、重要性和意外拔管的危害，没有做好心理干预，导致患者及家属重视不够。或健康宣教过于简单、笼统、仓促，未有效的指导患者配合做好管道的护理，不要折叠、扭曲管道；翻身及活动时动作要缓慢，切忌活动幅度突然增大，易导致管道受到牵连而脱落，以至于影响了患者及家属的有效配合，结果导致非计划性拔除。
2.5呃逆呕吐、打喷嚏
患者无法自控，呕出2例，打喷嚏1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者治疗过程中需要禁食，手术患者术中脏器受到牵拉，腹部脏器对牵拉刺激比较敏感，可出现恶心、呃逆、呕吐等，可将胃管呕出。部分患者咽部异物感明显，不能耐受出现恶心，呕出胃管盘居在口腔中。异物感刺激导致反射性的打喷嚏过猛，同时未及时用手扶持固定，导致胃管滑出。
2.6患者精神异常或情绪不稳定，不配合治疗
由于一些患者既往有精神病史或本次发病是由于精神因素导致的，镇静剂未使用到位，或约束不当，留置导管后极度的不配合，不听医护人员的反复劝阻，自己强行拔出导管。医生给予签署拒绝治疗知情同意书或上报不良事件。
3护理对策
3.1妥善固定
改进导管的固定方法，既可防止脱管，又可增加自行拔管的难度。采用“工字型”固定，取长3.5ｃｍ、宽2ｃｍ的３Ｍ棉质胶布，在上1.5ｃｍ、下1ｃｍ处两边分别向内剪去0.5ｃｍ，剩余胶布成“工字型”，上贴于鼻翼上，下贴包绕于胃管上；然后再取一条1ｃｍ×6ｃｍ胶布，以高抬法将胃管固定于一侧面颊部［4］。护士交班时要测量胃管外露长度并记录，发现胶布固定不牢时及时更换。
3.2舒适护理
尽量选用刺激性小的硅胶胃管，避免橡胶胃管对咽喉部的不良刺激［5］。尿管选择合适型号的，减轻病人的异物感。留置导管属于侵入性操作，留置胃管患者可出现恶心、呕吐、口鼻咽喉部干燥、溃疡、出血等，增加患者的痛苦和不适，增加拔管风险。置管后做好患者的口腔护理或含漱温开水，必要时可给予雾化吸入等，可减轻咽喉不适。
3.3提高护士的能力
护理人员要加强导管知识的培训，提高自身的业务能力，熟练掌握置管技术、导管固定技术及相关知识。充分评估患者的病史、性格、意识状态、管道固定情况等，寻找可能造成非计划拔管的危险因素，制订预防措施，提高非计划性拔管的预见性。
3.4加强沟通和反复宣教
有针对性的对患者的配合性、耐受性进行非计划性拔管的风险评估。留置导管前对患者讲解留置的重要性，使其从主观上接受，积极主动的配合治疗。对依从性较低的患者，应反复讲解脱管的危害性，邀请患者与家属参与置管的护理管理中，养成一种共同参与型的以患者为主体的护患模式。
3.5会诊用药或实施保护性约束
对于一些患者既往有精神病史或本次发病是由于精神因素导致的，邀请精神科会诊，遵医嘱药物治疗或适度的约束，必要时医生给予签署拒绝治疗知情同意书或上报不良事件。
4小结
在临床医学日益发达的今天，为治疗疾病使用的导管种类日渐增多，采用胃管、尿管、各类引流管等插管在急诊病房治疗中应用广泛，并且对于插管患者而言优质的后续护理服务是降低疾病并发症以及促进疾病恢复的重要保障[6]。
在护理干预中，非计划拔管受到患者、护理人员、导管材质、胶布材质、固定方法、宣教解释、活动等多种因素的影响。非计划拔管事件的发生使得患者的正常治疗受到了一系列的影响，甚至带来不良的后果。因此，预防非计划性拔管具有非常重要的临床意义。责任护士要熟练掌握操作技术，治疗期间积极寻找患者存在的非计划性拔管风险因素，制订有效的护理对策，如加强反复多次健康教育、心理护理、妥善固定等，从而为患者提供全面的人性化护理服务，减少非计划性拔管的发生率，确保患者安全，促进患者康复，规避纠纷的发生。
参考文献
［1］陈晓翠．危重患者非计划拔管护理风险评价指标体系的构建与研究［Ｊ］
．重庆：第三军医大学，2015：1
［2］朱豫,许贵华,杨文倩,等.心胸外科患者非计划性拔管的原因分析与对策 ［J］.西南国防医药,2013,23(7):791-792.
[3] 徐华婷.普外科胃管非计划性拔管的原因分析及对策研究进展[J].临床医学研究与实践,2016,1(14):197-198.
［4］于冬芳，章玉英，李疆．胃癌术后非计划性拔出胃肠减压管的原因分析及护理对策［Ｊ］．护士进修杂志，2009，24（18）：1710－1712．
［5］陈香丽．107例胃肠减压术患者的护理干预［Ｊ］．中国实用医药，2013，8（15）：232－233．
[6]王艳.普外科患者留置胃管的护理体会[J].中国实用医药,2012,07(1):223-224.
论文作者:孙燕
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/25
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