董艳芳
（黑龙江省海员总医院 黑龙江海员 150026）
【摘要】 目的：探讨慢性肾小球肾炎的护理方法效果。方法：选取2013年1月～2015年5月收治的慢性肾小球肾炎的临床护理方法资料进行分析。结果：30例患者治疗的观察及护理后，完全缓解20例，部分缓解7例，无效3例，有效率90%。结论：通过临床护理维持体液平衡，纠正水、电解质紊乱。减轻焦虑情绪或无焦虑表现及症状，能正确认知疾病与自我。维持良好的营养状态，ALB正常，营养评估SGA等指标良好。延缓肾功能进展及恶化，控制血压、合理饮食、预防感染，防止滥用药物。
【关键词】 慢性肾小球肾炎；临床护理方法
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）15-0134-02
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，由多种病因、多种病理类型组成的原发性肾小球疾病。病程长，病情逐渐进展，临床以蛋白尿、血尿、高血压、水肿，肾功能正常或轻度受损为基本表现。部分患者在肾慢性损害过程中，病变急性加重和进展，治疗困难，最终出现肾衰竭，预后较差[1]。选取2013年1月～2015年5月收治的慢性肾小球肾炎的临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1.一般资料
本组收治的慢性肾小球肾炎患者30例，其中男17例，女13例，年龄28～46岁，平均36±2.5岁。诊断符合慢性肾小球肾炎，原发性慢性肾小球肾炎13例，高血压肾病8例，糖尿病肾病5例，过敏性肾炎2例，其他原因肾炎2例。病程7个月～11年，其中高血压17例，血尿9例，轻度氮质血症4例，24h尿蛋白定量0.7～3.8g。
1.2 方法
本病治疗以防止或延缓肾功能进行性损害为目标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆限制食物中蛋白质和磷的摄入量蛋白质摄人量限制在0.6～0.8g/(kg·d)，一般提供优质蛋白如蛋、奶、瘦肉等，并加用必需氨基酸疗法，肾灵提供旷酮酸；有大量蛋白尿，而肾功能正常者，蛋白质摄人量可适当放宽至0.8～1.0g/(kg·d)。同时，应注意限制磷的摄入，补充钙剂，给予低嘌呤饮食，应限制脂肪摄入。降压治疗高血压是促使肾小球硬化的重要因素，降压治疗是控制病情恶化的重要措施[2]。血压控制的理想水平：蛋白尿≥1g/d者，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白<1g/d者，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。抗凝和抑制血小板聚集药物大剂量双嘧达莫，或小剂量阿司匹林有抗血小板聚集的作用，对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定降尿蛋白作用。
2.护理
2.1 心理护理
慢性肾炎病程长，易复发，部分患者会出现精神紧张、焦虑、抑郁等，应做好心理疏导。特别是疾病早期，无明显临床症状，切勿思想负担过重，学会自我心理调适，如听音乐、散步、短途旅游等。另一部分患者因不了解肾病知识，思想不重视，应向患者讲解疾病的有关知识及护理方法，使其配合治疗，有利于疾病的恢复。
2.2 高血压的护理
伴有高血压者，注意戒烟戒酒、少盐饮食，养成良好的生活习惯。按医嘱服用降血压药物，并监测血压变化，一般血压应控制在130/80毫米汞柱以下，对于蛋白尿>1克/24小时，血压应控制在125/75毫米汞柱以下，切忌血压波动过大[3]。
2.3 水肿的护理
部分患者有不同程度的水肿，应注意观察水肿的部位、分布特点等，给予相应的护理，特别应注意控制水和盐的摄入，准确记录24小时尿量，多卧床休息，适当变换体位，以防局部压疮。如有胸腔、腹腔积液时，应抬高床头，以减轻呼吸困难；水肿不明显，无明显高血压及肾功能损害时，尿蛋白<1克/24小时可适当运动，以增强体质。
2.4 并发症观察及护理
2.4.1感染：由于疾病本身致机体免疫力低下，易并发呼吸道感染，表现为发热、流涕、咳嗽等症状。特别是冬春、秋冬交换季节是流感的好发季节，应避免交叉感染，少去公共场所，如商场、宴请、集会等，出门戴口罩。室内定时开窗通风，保持空气流通，降低病菌密度，紫外线消毒病室每日1次，减少探视。注意保暖，天凉时及时增加衣服，加强饮食营养以增强机体抵抗力。保持会阴部清洁卫生，防止病原菌逆行进入尿道，引起泌尿系感染。
2.4.2高尿酸血症：与肾小球滤过减少，导致尿酸盐的排泄减少有关。表现为趾、踝、膝等关节红肿疼痛等，因此，应加强病情观察，控制高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜产品等。多饮水以利尿酸排泄，戒烟戒酒，防止受凉受潮，控制肥胖。
2.4.3肾性贫血：与肾内促红细胞生成素减少有关。表现为面色、口唇黏膜苍白，疲乏无力，应加强病情观察，严重时注意卧床休息。
3.健康指导
慢性肾炎易反复发作和急性加重，告知患者复发或加重的诱因：感染、受凉、劳累、妊娠、使用肾毒性药物及过度的夫妻生活等，使其能自觉配合。疾病的缓解期，可参加体育锻炼，以增强体质。下列情形不宜体育活动，需卧床休息：水肿明显，有胸腔积液、腹水；心肺功能受损，咳嗽、气急，甚至咯血者；严重高血压，头晕明显者[4]。讲解饮食配合的重要性，特别是对于有氮质血症的患者，应注意控制蛋白质的摄入，以免加重肾功能的损害。让患者了解疾病相关知识及治疗和定期复查的必要性，以提高治疗依从性。教会患者自测血压、留取24小时尿量及尿蛋白测定的方法，以了解疾病的进展程度。告知出院后就诊指标。发热、血压持续不降、水肿或水肿加重，尿中泡沫增多等，应及时就诊。若肾功能正常，无高血压，尿蛋白在(+)以下(或尿蛋白<1克/天)，尿中少量红细胞，可以上学或工作。
【参考文献】
[1]中国中医药学会内科学会肾病专业委员会.慢性肾炎(前期)中医辨证标准[J].中医杂志,1996,37(10)：124.
[2]李坚，徐淑仪，何建明.慢性肾小球肾炎患者焦虑抑郁心理的护理干预[J].中国当代医药.2013.20（20）:160-161.
[3]王莉端.慢性肾小球肾炎综合护理干预效果研究[J].河北医药.2013.35(22):3511-3512.
[4]张淑红,欧阳丽萍,闫秀艳.慢性肾小球肾炎的护理与体会[J].河北中医.2011.33(1):128-129.
论文作者:董艳芳
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
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