哈尔滨市香坊区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150036
摘要：目的：无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的护理研究。方法：回顾性分析我院 2015年3月至 2016年3月行老年腹股沟疝无张力修补术90例患者的临床资料和护理记录。结果：90例患者的手术切口的愈合程度均达到甲级标准。其中15例患者出现术后尿潴留，6例患者出现阴囊血肿，经对症治疗后患者均痊愈出院。出院后随访6个月，未发现复发患者。结论：加强老年腹股沟疝无张力修补术的术前、术中、术后全程护理，是保证手术成功的关键。
关键词：疝；腹股沟；老年人；护理；无张力疝修补
Nursing of the elderly groin with tension - free hernia repair
Abstract: Objective: To study the nursing of elderly inguinal hernia with tension-free hernia repair. Methods: The clinical data and nursing records of 90 patients with tonic hernia without tonic repair were analyzed retrospectively from March 2015 to March 2016 in Jimo Second People's Hospital of Shandong Province. Results: 90 cases of surgical incision healing degree reached Grade A standard. 15 cases of patients with postoperative urinary retention, 6 patients with scrotal hematoma, after symptomatic treatment were cured patients were discharged. All patients were followed up for 6 months and no recurrence was found. Conclusion: It is the key to ensure the success of operation in the treatment of tachycardia hernia without tonic repair.
Key words：Hernia; Groin; Elderly; Nursing; Tension-free hernia repair
随着人口的老龄化，老年腹股沟疝的发病率也在逐年升高。据美国的健康统计结果显示，美国每年约有68万疝手术患者，65岁以上的老年患者占35%。瑞典的疝手术患者中，75岁以上的老年患者占23%。据统计，我国60岁以上的老年人口达到1.5亿，其中老年疝的发病率也远远超过西方国家。腹股沟疝是老年人的常见疾病，但由于其临床症状不明显，很容易延误治疗，再者老年人常合并多种疾病，因此行疝手术的手术风险较大，发生并发症的概率也更高。在老年腹股沟疝的临床治疗中，我们加强了临床护理干预，取得较好的疗效，现将护理体会报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选我院 2015年3 月至2016年3 月行老年腹股沟疝无张力修补术患者90例，其中男60例，女30例，年龄65～80岁，平均年龄 (66.45±4.55)岁；包括原发性疝83例，复发性疝 7例；左侧腹股沟疝29例，右侧腹股沟疝61例。其中 4例合并有慢性支气管炎，6例合并有糖尿病，21例合并有高血压病，4例合并有冠心病，11例患者合并有前列腺肥大。
1.2方法
本组90例患者均在连续硬膜外麻醉下，行疝环填充式无张力疝修补术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆切口采用常规腹股沟斜切口，切开真皮后，皮肤、皮下组织均应用电刀逐层切开，沿纤维走向纵行切开腹外斜肌腱膜，游离精索( 女性为子宫圆韧带) 并找到疝囊，将疝囊回纳腹腔，较大的疝囊予以缩小切除。填入锥形的花瓣样网塞，并予以间断缝合固定。将补片放置在男性的输精管和精索或女性的子宫圆韧带后方，以达到加强腹股沟管后壁的作用，间断缝合固定并重建内外环，逐层将切口缝合。
1.3护理体会
术前护理：常规护理：告知患者进行术前应戒酒、戒烟从而降低手术的风险; 同时注意评估患者的营养状况并评估其饮食是否合理，若发现患者的营养问题应及时调整，以使患者的状态处于最佳从而更好地耐受手术；注意观察患者的常规术前检查结果，从而排除手术的禁忌证。心理护理：患者由于不了解手术及疾病本身的知识，很容易产生恐惧、焦虑的情绪。因此在患者进行术前护理人员应与患者沟通，将术前准备事项、术后注意事项及时告知患者及其家属。本研究中，护理人员主要将无张力疝修补术的相关知识，包括手术的可靠性、方法：植入材料的安全性、特点等印发成小的宣传资料发放给患者，并定期进行讲解。同时成立“患者互助小组”，主要是让病情恢复情况比较好的患者与新入院的患者结成帮队，增加新入院患者疾病治疗的信心。一般护理：术后的一般护理主要包括严密监测患者的生命体征，特别是对有合并疾病的患者生命体征的监测，发现问题及时告知主管医师，积极对症处理。由于术后患者心理上会有一定的不安、焦虑，因此护理人员在术后应增加病房巡视的次数，对于患者的焦虑心情应及时疏导。术后指导患者进食一些易消化、营养丰富的食物，并逐渐增加高纤维素食物的摄入量。切口护理：患者手术后的切口处应加以清洁的纱布覆盖同时使用腹带进行加压包扎，从而避免切口的出血，护理人员应实时观察纱布的情况，若发现渗出，应及时予以清洁处理并换药。对于男性患者，要观察是否有阴囊血肿、积液或水肿等情况的发生。若患者的疝囊较大，可根据情况决定是否需要用毛巾将阴囊托起。同时告诉患者应尽量减少做用力排便、打喷嚏等动作，若患者大便困难，必要时可予以通便药物，以避免大便用力引起腹压的增高并导致切口的裂开。此外还应保持切口敷料的干燥、清洁，观察切口是否有渗血，注意避免排尿对切口的污染；一旦发现敷料被污染，要注意及时进行更换。疼痛的护理: 患者在术后由于麻醉作用消失，一般都会出现切口的疼痛，疼痛的程度和性质与个体的差异及耐受性有关。病房环境的安静对于减轻患者术后的切口疼痛有着十分重要的作用。因此，术后应尽量保持病房的安静，同时要认真倾听患者对疼痛程度及部位的陈述，耐心与患者交谈，并告知患者术后发生疼痛的原因、处理方法、使用止痛药物的利弊，若患者痛阈较低，对疼痛耐受差，则可适当予以镇痛药物镇痛。早期下床活动：患者术后 6 h 若无异常情况，则应鼓励患者下床活动，及早下床活动能有效减轻患者术后的不适感，降低术后发生肠黏连的概率，促进疾病病情的恢复。在术后 3 d 内应以卧床休息为主，同时要尽量避免腹压增加的动作，在进行活动时应尽量使腰背部保持挺直状态，从而保持补片的展平，以减轻腹部肌肉的负担以及术区疼痛。指导患者下床活动前，应首先将双腿移到床下再缓慢坐起，必要时可以护理人员协助其坐起后再缓慢下床。活动量不宜过大，以不感到疲劳为宜。
2.结果
90例患者的手术切口的愈合程度均达到甲级标准。平均手术时间 (38.13 ±12.32)min；平均住院时间为(6.23±1.67)d；其中15 例患者出现术后尿潴留，6例患者出现阴囊血肿，经对症治疗后患者均痊愈出院。出院后进行为期 6 个月的随访，未发现复发患者。
3.讨论
老年人由于组织功能的减退，尤其是腹壁张力的下降，特别容易发生腹股沟疝。随着人口的老龄化，老年腹股沟疝的发病率也在逐年升高。疝的病因既包括先天的缺陷又包括后天继发性的病理改变。机体内环处腹横筋膜平面上的损害是腹股沟疝发生的根本原因。老年人由于腹股沟区发生退行性变，其腹横筋膜、腹肌就会发生松弛、萎缩，从而腹股沟管后壁的缺损。老年患者常常合并有导致腹腔内压升高的疾病，如慢性便秘、慢性支气管炎、前列腺增生等，这些合并疾病使老年患者更容易发生腹股沟疝。护理人员应掌握无张力疝修补术与传统术式的护理差异，同时根据患者不同的个体差异，积极做好各项护理工作。
总之，加强老年腹股沟疝无张力修补术的护理，能有效提高患者的治疗效果。
参考文献：
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[3]邹希贞.老年腹股沟无张力痛修补护理体会[J].中华痛和腹壁外科杂志(电子版),2015,8(4):358-359.
论文作者:温丽萍
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/4
标签：患者论文; 腹股沟论文; 术后论文; 切口论文; 老年论文; 手术论文; 发生论文; 《世界复合医学》2017年第5期论文;