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摘要：目的：探讨肝性脑病的有效护理措施。方法：对48例肝性脑病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：48例患者治愈39例，好转7例，死亡2例。结论：护士要熟练掌握发病机理、症状及救护程序，密切配合医生积极抢救，加强病情观察，这是肝性脑病救治成功的重要保证。
关键词：肝性脑病；护理
肝性脑病（HE）是严重肝功能障碍和（或）门体静脉分流引起的以机体代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱综合征[1]。肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因，也是肝癌主要的死亡原因。主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷[2]，是终末期肝病常见并发症之一，常常危及患者的生命。由于其发病机制不确切、不同研究的结论各异、甚至相互矛盾，许多问题尚无明确答案，给护理工作带来巨大挑战，为寻求有效护理措施，我科于2012年9月～2014年9月共收治48例HE患者，现降护理分析报道如下。
1 临床资料
48例患者中男性28例，女20例；年龄43～76岁，平均54.7岁；乙型肝炎后肝硬化28例，丙型肝炎性肝硬化3例，酒精性肝硬化8例，胆汁淤积性肝硬化5例，肝癌晚期4例；所有患者均符合第10版《实用内科学》HE的诊断标准。
2护理措施
2.1监护护理 严格做好护理记录，监测病人生命体征，每日按常规做好晨晚间护理及呼吸治疗，4个小时翻身使病人卧位舒适，严防褥疮；凡有ECG，心导管，上呼吸机，气管切开等特殊监护时，要按各常规护理；一般病人要置尿管，保留开放，记录每2小时尿量，24小时出入平衡；所有表格书写要清晰，描写正确，登记及时；保持各管道通畅，静脉输液按每小时入量均匀输入，凡用药物必须遵照医嘱，特殊药物剂量，浓度要精确计算，必须经过另一人核对；交接班要认真无误。
2.2关注意识状况 护士要熟练掌握根据患者意识程度，神经系统的表现和脑电图的改变，判断患者处于哪一期：临床一般分为四期：前驱期（I期）、昏迷前期（II期）、昏睡期（III期）、昏迷期（IV期）。注意观察意识变化，及时发现和处理前驱症状，如有无欣快事抑郁、言语不清、健忘、行为异常、嗜睡、扑翼样震颤等。
2.3 祛除诱因（1）感染：发现感染要及时选用有效的抗生素控制感染。腹穿、放腹水时注意严格无菌技术操作，及时正确留取标本作细菌培养加药敏，以准确提供治疗方案。注意血象变化，及时与医生取得联系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）低钾血症：注意纠正水、电解质和酸碱失衡，防止低钾、低钠、低氯血症。准确记录出入量，以便及时调整利尿剂的剂量。避免快速大量使用排钾利尿剂。避免大量放腹水。经常监测血清电解质，如出现离子紊乱，除静脉补充外，可进食者应口服补充。钠、氯主要通过食盐、酱油、盐腌制品等摄取，也可嘱患者嚼食咸菜后吐出。指导患者的膳食配置，做到营养均衡。（3）便秘时服用乳果糖，用弱酸性液体清洁灌肠、中药保留灌肠。尤其是消化道出血的患者，灌肠更为重要，防止肠道产氨，尽量使肠道保持酸性环境，减少肠道氨的产生和吸收。（4）严格控制蛋白质的摄入量：全日蛋白质摄入量30～40mg。有先兆症状者给予低蛋白饮食，可用支链氨基酸植物蛋白代替动物蛋白。严重者禁食蛋白质，食易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，以减低血氨升高，减少诱发早期肝性脑病的机率。（5）上消化道出血：一旦发生出血立即配合医师给予有效的止血措施，嘱患者暂禁食水，使用生长抑素类药物降门脉压，必要时配合三腔两囊管止血。观察测量血压、脉搏，观察尿量与出血量，准确记录出入量。及时清洁口腔，对神志不清者应吸出积存血液以防窒息及吸入性肺炎。灌肠或导泻可清除肠道内积食、积血或其他含氮物质，如需要输血应尽量用新鲜血，不用库存血。遵医嘱及时应用降氨药物。
2.4心理护理：多与病人沟通，向其传递爱、关心与支持，对烦躁、性格异常病人的异常表现和行为应给予理解，帮助病人树立正确面对疾病的心态，积极配合各项治疗和护理工作，建立良好的生活方式，从而提高生活质量[3]。
3结果
48例患者治愈39例，好转7例，死亡2例。
4讨论
目前大多数学者认为，肝功能的减退可能是脑病发生的主要因素，而循环分流居于次要地位，但两者互为影响[4]。护理人员应密切观察病情变化，尤其是肝性脑病早期的表现，及时发现，及早通知医生采取措施，争取抢救时间。监测病人生命体征、肝功、尿便情况，随时掌握病情变化，一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期四期。轻微型肝性脑病的诊断目前主要依靠心理智能检测。
对于血氨测定的诊断价值目前仍有争议，急性肝性脑病血氨多正常，慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多有血氨增高，动态观察血氨对诊断意义更大。采取护理干预措施，积极预防各种诱发因素发生，及时进行对症治疗处理。昏迷病人定时翻身拍背。保持床褥干燥与平整。按摩受压部位，防止压疮发生；对尿潴留病人给予留置导尿，并详细记录。定时给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。病人取仰卧位，头偏向一侧，以防舌后坠阻塞呼吸道。要保持呼吸道通畅，必要时做气管切开以利排痰，保证氧气供给。并做好口腔及眼的护理，有假牙者取下假牙，每日要用清水或生理盐水清洗口腔3～4次。HE的患者病情危重，对护理人员的整体水平要求高、责任心大，护士在临床实际工作中要不断地总结护理经验，熟练掌握各种护理抢救措施，这样才能提高抢救成功率，降低死亡率。
参考文献：
[1]王宇明.肝性脑病的定义、命名和诊断[J].中华肝脏病杂志，2004，12（5）：305-306.
[2]叶任高，陆在英，内科学.第7版.北京：人民卫生出社.2008：458.
[3]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：316-323.
[4]余宏宇，周伟平，李淑德，等.临床肝病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2008：194-195.
论文作者:吴昕颖,刘萍
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/1
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