高台县中医医院妇产科 甘肃高台 734300；
摘要：目的：通过探讨孕产期痔疮的发病因素和防治措施，提高孕产期妇女的生活质量，同时为医护人员开展针对性的健康教育提供科学依据。方法：查阅大量文献资料，结合我在临床护理工作期间对孕产期妇女痔疮的护理经验展开综述。结果：医护人员对孕产期妇女痔疮的防治意识薄弱，孕期妇女因焦虑、产时疼痛、心理紧张因素等对痔疮的重视不足。结论：医护人员应高度重视孕产期妇女痔疮的防治，通过健康教育增强孕产期女性自我保健护理知识，使孕产期妇女痔疮得到有效改善，并实施综合护理，增强孕产期妇女的健康。
关键词：孕产期；痔疮；防治；研究
痔疮（hemorrhoid）是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的柔软静脉团。妇女在孕产期，由于盆腔受压迫，阻碍血液循环常会发生痔疮，在排便或分娩时持续用力[1]，造成此处静脉内压力反复升高静脉就会肿大[2]。到了自然生产时，更是痔疮发作的一个危险时机！孕产期痔疮可脱出，嵌顿，感染，影响孕妇、胎儿健康，严重者可导致孕产妇贫血，直肠癌。据资料统计[3]，孕产期妇女在妊娠前患有痔疮的占25.2％，妊娠中期患痔疮者占32％；产褥期患痔疮者占42.8％。产褥期痔疮发生脱肛者在产褥期痔疮患者中占52.3％。
2012年1月～2013年10月高台县中医医院妇产科，在此期间发现到产前检查时部分孕产妇已患有痔疮及部分孕产妇在分娩时因宫缩增大而致痔疮发生，而产房中助产士未能对此症状采取防御措施及正确健康指导，相应的主管医生也未予以重视。2013年11月～2014年2月，在肛肠科期间接诊的痔疮患者中90%的女性是生育后的女性，进一步评估发病原因，结果发现患者是在孕产期或分娩时诱发痔疮的占多数，而后因体力劳动、便秘、职业性因素复发或加重此病理症状影响女性日常生活质量。本文就孕产期痔疮的防治与护理进行综合概述。
1 孕产期痔疮的病因与发病机制
1.1饮食习惯不良 由于生活水平的提高，孕产期的妇女及其家属很关注孕妇的饮食，因此在饮食上有很多禁忌食品，而且有些孕期女性习惯性挑食，使得部分孕产妇为增加食欲吃刺激性食物。
1.2个人卫生不良 局部受潮受凉使肛门腺及肛周感染也可引起静脉周围炎[4]，静脉失去弹性而扩张成痔。
1.3长期便秘 孕产妇在盆腔受压，肛垫在排便时受到向下的压力增大，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。而长期便秘使胃肠蠕动减慢[5]，引起大便干燥，甚至便秘，粪块堆积压迫肠壁静脉，使血流不畅，弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、排便困难，用力排便使腹压增高易促进静脉扩张以及痔的形成[2]。
1.4缺乏运动 孕期妇女活动量减少。长时间坐、站，缺乏运动，容易造成肛门处的血液瘀滞，使得痔疮反复发作，孕期妇女机体抵抗力低，使痔疮趁虚而入，给产妇的身心带来严重的危害。
1.5孕妇生理因素 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，使孕妇下肢、外阴及直肠的静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生痔静脉曲张[6]，另因孕产期间盆腔组织松弛使痔疮进一步加重。
1.6激素影响 由于孕产期体内雌孕激素含量增高[7]，造成水钠潴留、激素参与血管平滑肌的扩张作用，直肠静脉回流受阻，使得痔静脉丛压力增加而引起高度曲张诱发痔疮。
1.7分娩时的诱发 产妇在阴道分娩时感到不同程度的疼痛，这些疼痛来自宫颈生理性扩张刺激盆腔神经，引起后背下部疼痛；宫缩时子宫移动引起腹部肌肉张力增高；宫缩时子宫血管收缩引起子宫缺氧；抬头的压迫引起会阴部被动伸展至会阴部固定性疼痛，致产妇害怕-紧张-疼痛综合征[6]，潜在的痔也悄然而出。
2 孕产期痔疮的危害
2.1 肛门疼痛 由于大便干结，用力排便后，痔外静脉丛突然破裂，血液渗到下皮组织内，形成肿块，患者疼痛难忍，排便疼痛加剧，行动不便[8，9]。
2.2 感染 痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，直肠黏膜使分泌物增多，肛门括约肌松懈时可随时流出，使肛门肌肤常常受影响而发作湿疹[10]、瘙痒，此时感染多局限在肛门局部，使得阴道宫颈部易受细菌感染。
2.3 贫血 排便时反复多次出现点滴或喷射状出血，血色鲜红，可导致孕妇体内的铁元素不断丢失，引起缺铁性贫血。缺铁性贫血早期无明显症状或症状轻微，如面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸，严重患者可出现心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等使孕妇出现严重贫血。
2.4 影响孕妇、胎儿健康 孕妇是痔疮的高发人群，痔疮反复出血，日积月累，导致贫血等症状，不但影响孕妇自身的健康，也影响胎儿的正常发育[11]，易造成胎儿发育迟缓，低体重，甚至引起早产或死亡。
2.5 痔疮水肿、外翻、脱出、嵌顿 妊娠晚期[12]，孕妇因子宫增大静脉回流进一步受阻，不少孕妇出现双下肢水肿，肛门上下静脉扩张，淤血加重，在自然分娩过程中用力屏气，腹压急剧上升使痔疮水肿、外翻、脱出、嵌顿，难以还纳，给孕妇造成极大地痛苦并影响整个产褥期的身心健康。
3 孕产期痔疮的防治与护理措施
孕产期针对痔疮采取有效的防御措施和整体护理，综合治疗孕期痔疮以较好的提高对孕产妇护理的安全性。因此助产士及妇产科医护人员对孕产期妇女痔疮的不同阶段给予相对应的防治措施、心理疏导，做到慈悲为本，仁爱为礼，做到预防孕产期妇女痔疮发生及严重化，及产前、产中、产后的防治措施。
3.1孕期无痔疮孕妇的防治措施
3.1.1给予合理膳食 保证孕产妇健康，适当的多吃新鲜蔬菜水果[13]，尤其应多吃含粗纤维的食物[12]，如芹菜、韭菜、苦瓜、萝卜、小白菜。多吃些粗粮，如玉米、地瓜、小米、全面粉，这些食物含有丰富的营养物质，还能刺激肠蠕动，防治粪便在肠道内堆积。
3.1.2养成良好的排便习惯 孕产妇尤其要注意养成定时排便的好习惯[14]。排便时间相对固定，一般为某一次进餐后为好，上厕所时应取蹲坑时，排便时间不宜过长。
3.1.3孕产妇注意饮食 孕产妇不吃或少吃辛辣刺激性的食物及调味品[15]同时还要养成多饮水的习惯，最好喝淡盐水（除妊娠合并高血压）或蜂蜜水（除妊娠合并糖尿病），这些都有利于软化和润滑肠内大便，防止便秘的发生。
3.1.4适当进行体力活动 孕妇应防止产不动[14]，提倡适当户外活动，如静走、做孕操。
3.1.5适当做肛门保健 如提肛运动，每坚持做10-30次提肛动作[13]，即有意识地收缩肛门，增强盆底肌肉的力量和肛门周围的血液循环，有利于排便及预防痔疮。
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3.2 孕产期预防患痔或痔疮加重的措施
3.2.1饮食同孕期无痔疮孕妇的饮食防治措施
3.2.2若发生痔疮脱出时 孕产妇应及时处理，清洗肛门，卧床，垫高臀部，在柔软的卫生垫或纱布上放少许润滑油，手拿油纸将脱出痔疮轻轻推入肛门深处，然后塞进一颗肛门栓，不要立即起床活动，在床上做提肛运动5-10分钟，使孕产妇保持外阴部清洁。
3.2.3医护人员正确指导 妊娠晚期的指导放松肌肉、缓解心理、预防痔疮的坐姿和卧位。①盘腿而坐，挺直腰背，将两手轻轻置于膝上。每呼吸一次，手就按压一次。松弛腰关节，伸屈骨盆肌肉，使婴儿在分娩时能顺利通过产道的效果；②骨盆运动（早晚各5次）双手双膝着地，边呼气边缩紧肛门。低头，后背上拱成圆形。吸气，呼气时舒缓肛门，仰头，将面部朝前，保持重心前移的姿势，每呼吸一次做一次运动。松弛骨盆和腰部关节，柔软产道肌肉，强健下腹部肌肉的作用；③放松休息的姿势，采用俯卧姿势，当右侧在下时，可将右手置于体后，左手置于面部附近，右膝微屈，左膝上屈，同时在左膝下垫一软枕，放松全身肌肉。
3.3 分娩时预防患痔或痔疮加重的措施
3.3.1分娩前的护理 随着子宫的阵缩，胎头的下降，孕妇血液动力学亦发生相应的改变。胎头压迫盆腔及直肠，孕妇会不自主地向下屏气，腹压增大，造成肛门静脉因长时间持续受压，极易使痔疮急性发作而产生嵌顿。因此，医护人员在产程中多和产妇交流，通过和产妇谈话，向其讲述分娩应注意的问题。放优美的音乐，分散产妇的注意力[16]，消除其对分娩的恐惧；在宫口开全以前，指导产妇不过早地向下屏气。
3.3.2导乐分娩 产程中，助产士给予产妇分娩技术将更好地挖掘产妇的内在潜力和主观能动性，将有效地影响着产妇的心理及生理，使产妇身心处于最佳状态，使产妇的分娩程序按正常节奏进行，顺产率将大大提高，而且能降低手术产率，缩短产程，减少产后出血及新生儿窒息发生率，能提高产时的服务质量，有效阻止痔疮的发生或症状恶化[17]。
3.3.3心理支持 产妇因频繁宫缩情绪紧张出汗较多，阴道分泌物、羊水、流出侵湿原有痔疮，产妇加重不适感，助产士应协助产妇擦汗、更衣、更换床单，大小便后及时冲洗会阴肛门，保持清洁卫生，树立产妇分娩信心。
3.3.4严密观察 第二产程时子宫收缩力增强，助产士在此阶段的护理尤为重要，随时掌握产程的进展情况和胎儿宫内情况，评估原有痔疮的变化。了解子宫收缩力持续时间、间歇时间、强度、胎心情况，询问产妇有无便意感，观察胎头拨露和着冠情况，评估会阴局部情况，结合胎儿大小预计是否会阴切开[6]，结合整体评估痔疮的进展。
3.3.5分娩时的护理 在保护会阴时特别注意肛门的保护，严格消毒，保持会阴布及肛垫处的无菌，防止擦破痔疮的粘膜；对分娩中脱出的痔，可用手指涂以软膏还纳，个别不能还纳的待分娩后再行处理[16]。
3.3.6正确接产 以常规原则产妇配合助产士做好接生准备，助产士及时清除台上的污渍，严格做到无菌操作[6]，同时保护原有痔疮症状；评估会阴局部紧张度、痔疮有无脱出；预防会阴撕裂，痔疮恶化，严格遵循接产要领与接产步骤。此期是痔疮再次恶化的高峰，做好接产各阶段是有效护理痔疮恶化的重要措施。
3.3.7精确评估 产妇屏气不当，用力过度，分娩时诱发痔疮或痔疮原有症状加剧，医护人员其快速精确评估痔疮的类型、严重程度积极有效采取护理指导措施及治疗方案。一般采用保守治疗。
4 产褥期的防治措施
4.1保护会阴及肛门部清洁 产褥期应积极治疗痔疮，为避免恶化应给产妇必要的生活指导。产褥期保持局部清洁很重要，恶露干净后应早淋浴。应常规对分娩后会阴给予红外线局部照射及会阴冲洗，不仅能保持会阴部清洁，使会阴切开尽快愈合，而且能防治痔疮。
4.2合理饮食，防止便秘 产褥期易产生便秘，要适量纤维性的食物，少吃辛辣食物，每日定时排便，排便时间要缩短，尽量使用坐式便器。以上措施无效时可使用缓泻剂，缓泻剂以能使粪便软化，膨胀为好。
4.3痔疮脱出的护理 痔疮块脱出者应立即托回，方法为先以润滑剂，压迫小的痔疮块，使血液回流，痔疮块缩小后推入直肠；托回困难者，痔疮块肿胀疼痛，应卧床休息。缓泻剂使排便通畅，应将痔块洗净，连续热敷或用1：5O00高锰酸钾溶液坐浴[10]，外涂鞣酸软膏，使疼痛消除；如有粘膜糜烂，可涂以5％～10％硝酸银溶液[10]或龙胆紫溶液，再按以上方法推入直肠或使用中药方法如熏洗法、栓剂法[17]。分娩后的1个月内保守治疗很重要，若保守治疗失败，产褥期后可行外科手术治疗。
5 健康教育
及时、有效的健康教育对孕产期痔疮有效预防和提高女性健康尤为重要，对孕产期痔疮发生者采取积极治疗方案有重要意义。
5.1疾病知识指导 指导孕产期妇女饮食清淡易消化少渣软食，多饮水，多食蔬菜、水果，保证充足的休息，户外活动增加胃肠蠕动减少便秘发生，适当做孕产期保健运动提高机体抵抗力，促进盆底静脉回流，有效抑制痔疮发生。
5.2疾病预防指导 指导孕产期妇女避免用力过猛，过久站立，适度从事体力活动，保持大便通畅，讲究个人卫生，穿宽松、棉质及弹性好的衣裤，教会女性每日可做肛门括约肌收缩训练。
5.3用药指导 指导孕产妇在不同的特殊阶段用药的注意事项，向患者说明孕产期痔疮的影响因素采取正确积极的用药预防治疗措施。
5.4心理指导 孕产期痔疮的存在在一定程度上影响机体，指导孕产妇及家属正确认识疾病，采取良好的预防及治疗，使得痔疮康复进展快，效果好，增强女性自我保健护理知识，树立女性生活质量信心，创造一个安全，安静，愉悦宽松的环境，保持良好的情绪状态。
痔疮是一种多病因慢性疾病，静脉回流受阻和便秘是痔疮主要发病因素之一，则孕产期又可以使痔疮加重。因此，医护人员应高度重视孕产期妇女痔疮的护理，帮助患者建立了良好的生活习惯、使孕产妇提高自我保健意识及自我护理能力，降低孕产期痔疮的发病率或和复发率。
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论文作者:范爱琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：痔疮论文; 肛门论文; 产妇论文; 孕产论文; 静脉论文; 孕妇论文; 会阴论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;