黑龙江省森工总（红十字）医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：探讨拇外翻的手术治疗方法及疗效。方法：收集2013年1月-2016年8月我医院手术治疗拇外翻46例的临床资料，根据临床症状分为四类：单纯跖骨头内侧疼痛，单纯小趾畸形，单纯前足胼胝疼痛。根据X线测量拇外翻角、跖骨间角分为轻度、中度、重度，使用微型动力系统专用器械小切口截骨，手法矫形、复位、绷带外固定。结果：所有患者均无拇内翻及仰趾畸形，46例中38例70足获得随访，随访时间1-3年，平均1年6个月，其中优64足（91.4%），良2足（2.9%），差4足（5.7%）。差4足为症状较重，疼痛缓解后过早活动，肌腱移位附着尚未愈合，或穿尖头高跟鞋引起拇外翻复发。结论：改良的微创法治疗拇外翻后，患者满意度高，术后效果显著，值得临床推广。
关键词：小切口治疗；拇外翻；临床观察
Clinical observation of 46 cases of hallux valgus treated with small incision
Abstract：Objective：To explore the surgical treatment and curative effect of hallux valgus. Methods：The clinical data of 46 patients with hallux valgus treated by Huashan Hospital in Fudan University from January 2013 to August 2016 were collected. The clinical symptoms were divided into four categories：simple metatarsal medial pain，simple toe deformity，simple forefoot callus pain. According to the X-ray measurement of hallux valgus angle，metatarsal angle is divided into mild，moderate，severe，the use of micro-power system special device small incision osteotomy，surgical orthopedic，reset，bandage external fixation. Results：All patients had no valgus and ankylosis，excellent 64 feet（91.4%），good 2 feet（2.9%），poor 4 feet（5.7%）. Poor 4 cases of severe symptoms，pain relief after premature activity，tendon displacement attachment has not yet healed，or wear pointed high heels caused the recurrence of hallux valgus deformity. Conclusion：The improved minimally invasive treatment of hallux valgus after the patients with high satisfaction，postoperative effect is remarkable，worthy of clinical promotion.
Key words：small incision therapy；hallux valgus；clinical observation
拇外翻的治疗，可供选择的手术方式很多，但对严重的复合型拇外翻治疗往往疗效不够满意，传统手术创伤会引起较大周围组织损伤较重，大多数方法还需要内固定与之配合，一般需要住院4-6周[1]，在拇外翻手术的选择中，首先应该了解患者的各种病理改变，其次应熟悉各种手术方式的适应症，给患者的工作、生活造成众多不便。选择合适的手术方式，探索一种创伤小、恢复快对工作生活影响较小的方法成为研究的课题。通过临床实践，我们自行设计了小切口的方法治疗拇外翻取得了较好的临床效果。
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1资料与方法
1.1一般资料
46例中男5例，女41例；年龄24-80岁，平均52岁。单足发病11例（23.9%），双足发病35例（76.1%）；所有病例病程均在2年以上；均伴有拇囊炎及前足增宽的表现，其中第2、3跖骨下胼胝46足（56.8%），第2足趾垂状趾畸形35足（43.2%）。致病原因：痛风性关节1例，类风湿性关节3例，创伤后畸形3拇外翻术后复发2例，其余为穿鞋和（或）遗传因素所致。均有拇外翻、拇囊炎、疼痛等症状，第一跖骨与趾骨长轴之间夹角为20-45°。
1.2方法
术前用肥皂水泡足部1周，有脚气者应先治好脚气再行手术治疗，以防术后感染。常规检查合格，并无手术禁忌症，拍摄双足正侧位片，探讨确定设计切口入路，常规消毒铺单。患者仰卧位，手术采取硬膜外麻醉或腰麻，局部浸润麻醉，在气囊止血带下手术。用15号小圆刀在拇趾近节趾骨近端内侧做一0.3cm横形切口直达趾骨。跖趾关节背内侧或背侧入路，将拇趾皮神经与浅静脉牵向外侧，由跖骨头部掀起“U”形关节囊瓣，保留其在近节趾骨上的基底部，向远侧翻开。经跖骨颈背侧剥离骨膜，沿跖骨头正常关节面与增生骨赘之间矢状沟切除骨赘，截骨处予螺钉、克氏针、骑缝钉或钢板固定。术毕冲洗伤口，不缝合伤口加压包扎，并在第1～2趾蹼间加合适的分趾垫，使第1趾略内翻，用绷带绕到踝关节处行“8”字形包扎外固定，并外用胶布加固，术后穿敞口鞋，可下床适当活动，当天不宜锻炼［2］。48h后，可以进行拇趾和踝关节的锻炼。6周后去除固定，注意加强第1跖骨关节的锻炼。
1.3观察指标
疗效评价标准依照不同恢复情况分为优、良、差。优：疼痛消失，畸形矫正，穿鞋行走不受限制；良：疼痛基本消失，畸形改善，但穿鞋稍受限制；差：疼痛仍存在，或畸形改善不明显，行走穿鞋仍受限制。
2.结果
所有患者均无拇内翻及仰趾畸形，术后X线检查：拇外翻角6-20°，平均13°跖间角0-8°，平均5°。46例中38例70足获得随访，随访时间1-3年，平均1年6个月。优64足（91.4%），良2足（2.9 %），差4足（5.7%）。
3.讨论
拇外翻是足踝外科常见疾病，但由于多数拇外翻患者并没有临床症状，是手术的相对禁忌症。由于客观条件的限制，许多患者并不重视足部疾病诊治，除非畸形影响其生活，如行走，明显穿鞋困难，导致患者就诊时除拇囊炎疼痛外，常常合并其他畸形。随着年龄增长，拇外翻畸形程度的加重，会产生很多严重的并发症，如拇囊炎肿、足底筋膜炎、爪形趾、鸡眼、脚垫、扁平足、横弓塌陷等，这些并发症的发生不仅影响足部功能，产生疼痛，还严重影响生活和工作。更严重的是因双脚受力不平衡引发人体负力线的改变，导致膝关节，骨盆移位，引起腰酸、背疼、颈椎不适、压迫神经等一系列疾病。根据目前了解拇外翻形成的病因和机理，拇跖趾关节的生物力学发生改变，即拇趾偏离躯干中线，向足外侧过度倾斜是形成拇外翻的主要原因[3]。另外随年龄的增长局部骨质增生更加速了拇趾的外部形态改变和疼痛，所以彻底分离并切断拇内收肌为突破口，同时消除了内侧增生的骨赘，改变了脚外部形态，消除了滑囊炎及其形成原因从而达到令人满意的效果。在实际手术过程中，尽量采用减少手术创伤，保护血管神经，减少切除正常的骨组织，多采用矫正偏离的关节夹角，并加以固定为指导思想。术后采用简单的外固定的方法，不影响患者正常工作。总之，小切口治疗方法创伤小，治疗时间短，病情恢复快，具有简便、有效的特点，避免了大切口手术带来的多种并发症，同时也是现代医学手术疗法向微型化、闭合性迈进的一步，有效地恢复了拇趾正常的、自然的生物力学平衡，值得推广和应用。
参考文献：
[1]戴鹤玲，温建民，胡海威，等.拇外翻微创术跖骨远端位移内侧纵弓顶角与胼胝痛的关系.中国骨与关节损伤杂志，2008，23（7）：549-551.
[2]余志勇，温建民，王林侠，等.拇外翻患者术后门诊随访的依从性分析及应对策略.现代中西医结合杂志，2011，20（03）：263-264
[3]黄雷，徐荣明，马维虎，等. 改良Chevron截骨术治疗拇外翻的疗效分析.中国骨与关节损伤杂志，2007，22（7）：606-607
论文作者:徐楚江
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
标签：外翻论文; 跖骨论文; 畸形论文; 拇趾论文; 手术论文; 关节论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;