湖南省岳阳市二人民医院影像科 414000
摘要：目的：对急性阑尾炎中的CT检查及其诊断作用加以评定。方法：择取2014年2月1日至2016年2月1日间我院接收的疑似阑尾炎病人共89例，皆接收CT检查，并和病理确诊结果进行对照。结果：89例病人中，病理确诊单纯性阑尾炎共46例，化脓性阑尾炎共28例，坏疽穿孔性阑尾炎共8例，阑尾周围脓肿共7例；而CT诊断中与病理相符共85例，其正确率为95.51%。结论：在急性阑尾炎的检查中应用CT检查具有较高的确诊率，且无创伤无疼痛感，安全可靠，值得普及。
关键词：急性阑尾炎；CT检查；诊断作用
【 abstract 】 objective：CT examination and the diagnosis of acute appendicitis effect evaluation.Methods：will pick on February 1，2014 to 1 day in February 2016，the hospital received a total of 89 cases of suspected appendicitis patients，all received CT examination，pathological diagnosis and the results were compared.Results：89 cases of patients，the pathology confirmed a total of 46 cases of simple appendicitis，suppurative appendicitis，a total of 28 cases，8 cases of gangrene appendicitis perforation sex，periappendicural abscess，a total of 7 cases；And consistent CT and pathology in 85 cases，the accuracy is 95.51%.Conclusions：in acute appendicitis to examine the application of CT examination has higher diagnosis rate，and no trauma，no pain，safe，reliable and worth popularization.
【 key words 】 acute appendicitis.CT examination；Diagnostic role
急性阑尾炎是因阑尾腔堵塞和细菌入侵所引起的一种炎症反应，是外科多发病和常见病，其典型表现包括转移性腹痛、反跳痛及麦氏点压痛等，但因阑尾位置的不同，其临床体征表现也有所不同，很容易和其他的急腹症混淆[1]。近年由于多层螺旋CT和重建技术的广泛应用，在急腹症诊断中可清晰显示出阑尾部位及其临近结构的特点，对于急性阑尾炎的临床确诊和有效治疗提供可靠依据和支持。为此，本文重点对急性阑尾炎中的CT检查及其诊断作用加以评定，并选择2014年2月1日至2016年2月1日间我院接收的89例疑似阑尾炎病人进行研究，对比观察CT诊断和病理确诊结果。
1.资料与方法
1.1基础资料
2014年2月1日至2016年2月1日间我院接收的89例疑似阑尾炎病人中，其经手术病理证实资料完整，其中，男性病人56例，女性病人33例；其年龄范围为18~69岁，年龄均值为（38.69±2.43）岁。病人临床表现包括：恶心、呕吐症状者49例，发热症状者40例，右下腹疼痛者78例，转移性右下腹疼痛11例，经实验室检查发现白细胞总数和中性粒细胞皆升高。其中，有80例病人进行CT平扫，有9例病人进行CT增强扫查。
1.2方法
选择德国西门子64排螺旋CT扫描仪对所有病人进行检查，扫描参数设置为：电流约为180mA，电压约为130kV，层厚0.5cm，层距0.25cm。通过层厚为0.15cm，间隔重叠为0.075cm实施1/2重建之后，扫描结束后将重建数据导入至后台工作站，将结果传送到图像处理站进行冠状位重建，在必要时可进行矢状位重建。最后分析处理后图像情况，明确阑尾的位置、大小、形态和有无渗出等，并观察阑尾的形态、位置、病变和周围组织之间的关系，为急性阑尾炎诊断提供数据。
1.3统计学分析
数据皆经SPSS22.0软件包进行统计分析，CT诊断与病理诊断结果对比以P值＜0.05表示有明显统计学差异。
2.结果
89例病人中，病理确诊单纯性阑尾炎共46例，化脓性阑尾炎共28例，坏疽穿孔性阑尾炎共8例，阑尾周围脓肿共7例；而CT诊断中与病理相符共85例，其正确率为95.51%，和病理结果相比无明显差异（P＞0.05）。具体对比情况见表1：
3.讨论
阑尾指的是从盲肠下端后内侧壁向外延伸的细管状气管，其长度为5~7cm，根部比较固定，尖端是游离盲端，且游动性比较大，位置通常不固定，可出现在回肠前、回肠下、回肠后、盲肠下及盲肠后等处，多见于回肠下于盲肠后，管径为0.5~1.0cm，可随病人年龄增长而变小，容易受粪石堵塞，从而引发阻塞性阑尾炎[2]。而急性阑尾炎作为外科常见的一种病症，在各类急腹症中其发病率位居首位，可在任何的年龄阶段中发病。
急性阑尾炎CT直接征象表现为：阑尾增粗肿大（直径＞6mm），阑尾壁增厚，横截面呈现“同心圆”变化，边缘模糊且密度升高。其间接征象表现为：阑尾的周围肠系膜或者腰大肌前方脂肪组织模糊，且密度增高，阑尾钙化及周围脓肿。
急性阑尾炎CT诊断分型表现包括：①单纯性阑尾炎：是阑尾早期病变情况，表现为水肿、充血及白细胞浸润，阑尾有轻度肿胀与增粗情况，直径可达6mm，而阑尾壁有水肿症状，以环形均匀性增厚，部分有炎性渗出。②化脓性阑尾炎：病人阑尾明显增粗、重大，直径可超过8mm，阑尾壁有不规则增厚和毛糙情况，局部筋膜变厚，周围脂肪间隙不清，呈絮状或条索状变化，部分可见阑尾腔高密度粪石影[3]。③坏疽穿孔性阑尾炎：病人的阑尾显著增大，轮廓不清且形态不规则，周围脂肪间隙紊乱不清，管壁由于坏死穿孔，在局部可视斑点状的低密度气体影，腹盆腔和阑尾周围有少量积液影。④阑尾周围脓肿：病人的阑尾正常形态丧失，出现边界不清、质地不均及形态不规则的混合型包块，内部又积液，和周围组织的分界不清，于腹盆腔处可见有积液影。
急性阑尾炎在CT检查中还应该与下列症状进行鉴别诊断：①急性肠系膜淋巴结炎：于儿童多发，常在上呼吸道受感染后因腹痛而起病，和急性阑尾炎较为相似，但其很早发生高热症状，没有转移腹痛史，具有广泛的局部压痛感，无反跳痛及其他的体征，且急性阑尾炎患儿的临床症状多不典型，所以容易被误诊[4]。②Meckel憩室炎：该病有类似于阑尾炎的症状表现，但其无转移腹痛情况，局部压痛点于阑尾点内侧，以儿童多见，由于该病存在胃黏膜，可通过仔细分析后和急性阑尾炎鉴别。③急性胰腺炎：该病引发弥漫性腹膜炎时和坏疽穿孔性阑尾炎较为相似，所以误诊情况时有发生，但因急性胰腺炎中血淀粉酶会升高，经CT检查时可发现，所以鉴别较为简单。④回盲肠部疾病：比如回肠部的结肠癌肿和结核等和急性阑尾炎的相似度皆比较高，经CT检查能够明确分辨软组织肿块状态，尤其是在增强检查中，对于鉴别回盲部肿瘤和阑尾周围脓肿的具有帮助作用，可有效避免发生误诊[5]。
总而言之，在急性阑尾炎的检查中应用CT检查具有较高的确诊率，且无创伤无疼痛感，安全可靠，值得临床推荐应用。
参考文献：
[1]闫成功，马诗国，隋海晶.急性阑尾炎及其伴相关并发症的CT影像表现及诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（03）：106-108.
[2]马艳花.急性阑尾炎的多层螺旋CT（MSCT）影像学表现对临床的诊断价值[J].中国农村卫生，2016，（02）：42-43.
[3]田旷达.CT检查对不典型急性阑尾炎的诊断及临床意义[J].淮海医药，2016，34（05）：567-569.
[4]邓瑞芳.急性阑尾炎行CT辅助检查对诊断率影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（35）：130.
[5]唐俊军，黄宗良，王国良.急性阑尾炎的CT诊断及临床应用价值[J].外科研究与新技术，2015，4（02）：103-106.
论文作者:徐荟旻
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
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