山东省淄博市第一医院重症医学科 山东 淄博 255200
【摘要】目的：探讨口咽通气管吸痰在昏迷患者护理中应用的方法与效果，为临床护理提供指导。方法：选择我院神经外科在2014年8月到2015年7月收治的昏迷患者共290例，随机分为对照组与观察组，对照组给予常规药物化痰，观察组在对照组基础上给予口咽通气管吸痰，观察两组患者的呼吸频率、心率和血氧饱和度变化情况。结果：在本组研究中，两组患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度均明显低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；经30min口咽通气管吸痰后，观察组各项指标显著超出对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：口咽通气管吸痰快速清除呼吸道滞留分泌物，保持呼吸道畅通，改善患者通气情况，预防患者缺氧，对患者预后良好有着重要作用。
【关键词】昏迷；口咽通气管吸痰；护理；观察
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-196-01
昏迷患者主要是由于脑实质损害引起的，患者大脑皮质、皮质下网状结构都受到影响，会出现舌体后坠，导致咽喉部位被堵，气道通气容减小，降低肺通气量，增加呼吸阻力，造成呼吸频率加快[1]。同时，昏迷患者咽喉部痰液无法有效排除，会进一步加重呼吸困难，如不及时清理，会在一定程度上危及昏迷患者的生命安全，本文就选取290例神经外科昏迷患者，探讨口咽通气管吸痰应用的护理效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院神经外科在2014年8月到2015年7月收治的昏迷患者共290例，随机分为对照组与观察组，每组各145例。对照组中男、女各为95例和50例，年龄15-78岁，平均年龄45.6±10.4岁，脑出血和重型颅脑损伤各62例、83例；观察组中男、女各为98例、47例，年龄14-85岁，平均年龄44.7±9.8岁，脑出血和重型颅脑损伤各66例、79例。所有患者临床症状为可自主呼吸、不规则呼吸节律、血氧饱和浓度为正常值的68%-83%，无吞咽、咳嗽反射。两组患者在性别比、年龄与病情类型等一般资料方面，差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法 对照组患者给予常规的药物化痰护理，使用的化痰药物为氨溴索氯化钠，雾化用药为糜蛋白酶。观察组患者在于对照组相同的药物化痰基础上，给予其口咽通气管吸痰护理，其具体操作为：①根据宁大勿小、宁长勿短的原则，选择合适的口咽通气管，对于成人而言，适用8-11号。②在置管操作中，需要使患者保持仰卧位，对患者口腔进行清洁，有义齿者需要先取出；然后从患者臼齿处放入压舌板，协助患者张口后，将口咽通气管轻缓置入，置入方法有直接放置、反向插入两种，前者是顺着舌面直接将通气管咽弯曲直接送到上咽部，后者是将通气管咽弯曲部分从颚部向口腔中插入，直到远端靠近口咽后壁时，将通气管转动180°，在患者吸气时，顺势将通气管向下推送，使弯曲部分上下分别抵住口咽后壁、压住舌根，直到通气管远端达到会厌上方为止，再将气道开放，导管有气体进出，表明置管成功。③最后，取20cm长的2条胶布，分别固定在两侧颊部上，在绕口咽通气管一周后，再固定回各自颊部上，保证口咽通气管固定的稳妥，预防脱落。
1.3观察指标 观察记录两组患者护理前后的呼吸频率、心率和血氧饱和度变化情况。
1.4统计学处理 本组资料均经SPSS16.0统计学软件进行处理分析，其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
在本组研究中，两组患者的呼吸频率、心率、明显低于护理前，血氧饱和度有明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）；经30min口咽通气管吸痰后，观察组各项指标显著超出对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。
3讨论
昏迷是一种常见的临床症状，特别是重型颅脑损伤、脑出血患者，会出现长期昏迷情况，由于其无法自主控制呼吸道排除分泌物，经常会发生呼吸道痰液阻塞现象，引发缺氧，导致呼吸衰竭、窒息等，给患者生命安全带来一定威胁[2]。因此，采取有效的护理措施，保持呼吸道的畅通，是昏迷患者护理的一项重要工作。
口咽通气管吸痰是一种简单、高效的护理方法，可以在短时间内改善患者通气情况，保证患者氧气正常供应，预防脑损害，具有操作简单、容易防止、刺激小与不损伤口腔黏膜等优点，对昏迷患者安全有着重要作用[3]。
在本组研究中，两组患者的呼吸频率、心率、明显低于护理前，血氧饱和度有明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）；经30min口咽通气管吸痰后，观察组各项指标显著超出对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果充分表明，口咽通气管吸痰的方法能够显著改善患者呼吸情况，有助于提高昏迷患者的临床护理效果。
在口咽通气管应用中，还需要做好的护理内容包括：（1）吸痰处理：在吸痰前后，需要先给予患者高浓度氧吸入，然后从上到下旋转吸痰管来吸痰，操作要做到轻、稳、快，准，并密切观察患者心率、呼吸频率与血氧饱和度变化情况；如患者发生心率不齐、心动过速等情况，应中断吸痰，再症状消除后再继续；对于痰液过多患者，需要采取吸痰、吸氧交替的方式，以免一次吸痰时间过长，影响到患者氧气吸入量，提高吸痰吸率，保证吸痰彻底，减少吸痰次数，减轻患者的痛苦[4]。（2）做好口腔护理：口咽通气管是需要长时间置于患者口腔中的，在此过程中，呼吸道的各种分泌物会持续进入到通气管中，附着到通气管内壁上，导致通气管内径减小，影响吸痰效果，并容易污染口腔。对此，需要定期对口腔进行清理，结合患者口腔实际情况，使用适当口腔护理溶液，用止血钳、棉球蘸湿溶液后，清理口腔并去除异味，预防感染；同时，定时清洁口咽通气管，间隔时间以4-6h为宜，预防痰液堵塞，每天更换1次口咽通气管，换下的口咽通气管需要浸泡在消毒液中，经消毒后晾干备用。（3）做好呼吸道湿化：在应用口咽通气管时，需要在其外口处覆盖生理盐水纱布，预防异物、灰尘的吸入，并对气道气道湿化作用，保持呼吸道的湿润，保持良好通气效果[5]。
综上所述，口咽通气管吸痰快速清除呼吸道滞留分泌物，保持呼吸道畅通，改善患者通气情况，预防患者缺氧，保证患者正常呼吸，提高护理水平，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]詹利红.经口咽通气道吸痰对重型颅脑损伤患者的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(22):41-42.
[2]黎银崧.昏迷患者应用口咽通气管吸痰的护理体会[J].临床医学工程,2010,17(1):100-101.
[3]肖冬英,刘军芬.口咽通气管吸痰对提高昏迷患者血氧饱和度的研究[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(34):73-74.
[4]田兔红,王素珍.脑卒中昏迷患者应用口咽通气管的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2011,15(16):56-57.
[5]陈巧灵,赵红梅.昏迷患者应用口咽通气管的护理体会[J].感染、炎症、修复,2012,13(1):49.
论文作者:李玉娟,聂娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/10
标签：患者论文; 通气管论文; 呼吸道论文; 呼吸论文; 统计学论文; 心率论文; 饱和度论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;