益阳市赫山区妇幼保健院 湖南 益阳 413002
摘要：目的：分析基层医院开展临床药学的现状，探究临床药学服务的实用性对策。方法：使用回顾分析的方法对我院最近两年开展的临床药学工作进行总结。结果：本院临床药学服务工作经过长时间的实践、提升，得到了医院和患者共同的认可，从而进一步使临床药学服务质量得到显著提升。结论：基层医院在结合自身特点的基础上开展的临床药学工作在近几年得到了逐步落实和发展，并对各院的各项工作形成了良性推动，取得了广泛的认可，值得推广。
关键词：基层医院；临床药学；对策
引言：
药学是现代医学必不可少的组成部分，而临床药学的出现进一步使临床医师从传统意义上的全能型发展需求中解放出来，逐渐形成了以临床医师、临床药师并重的临床治疗体系。在某种意义上进一步加深了临床药师参与临床治疗的程度，推动了临床药学的蓬勃发展。因此，我们有必要针对这一体系在分析医院情况的前提下制定应用性对策。本文以基层医院临床药学的发展作为研究对象，分析其发展状况，并开展了相关工作，现将结果进行汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
本文关于研究内容的一般资料来自于我院成立的临床药学服务工作开展领导小组，其中小组组长由分管业务副院长担任，其余副组长则为各科室相关负责人，组员为临床医师和药师组成，并聘请相关上级单位业务专家担任小组顾问进行指导。
1.2方法
1.2.1药师参与临床抢救及会诊制度
药师在参与临床药学服务过程中，进行临床抢救及危重疾病会诊是进一步发挥临床药学的必要途径。就目前而言，越来越复杂的病情更多需要通过药物的研发和使用进行控制和治疗，这无疑与当前开展临床药学的策略符合。因此，根据当前基层医院的相应药剂科基础，联合各科室临床医生，培养相关的药师参与临床抢救和疾病会诊。一方面，能够快速增强医院的临床药学实力，培养出可参与临床治疗的药师队伍，为疾病的有效控制及治疗提供支持。另一方面，也为减轻上级医院负担形成良好的社会医疗运转体系贡献价值。
1.2.2疑难危重患者用药管理制度
基层医院往往面临用药不规范的问题，特别是对于疑难危重患者用药，存在不会用药、不敢用药、用药不严谨等问题。这一方面是由于药师以往的角色主要是辅助治疗，重点在于药物的管理、配药等范畴，对于患者本身的病情没有经过直接和详细的了解，因此，会出现一系列用药有效、安全等问题。另一方面，则是临床医生作为参与患者病情诊断、治疗的一线医师，在用药方面往往选择熟悉的药物，对于了解新药缺乏及时性、全面性。因此，有必要在面临疑难危重病患用药时让临床药师参与病患的治疗，形成临床医师、药剂科的沟通桥梁。让用药更加精准、有效和安全。方法：了解病历记录、跟踪用药记录、监控不良用药反应、与医师讨论患者用药方案、了解患者用药感受、反馈问题至主治医师及管床护士、协商解决方案。
1.2.3新药监测报告及新药引进制度
作为临床药师，开展临床药学的重点工作之一就是针对性的对相关医药界的新药开发、相关药学知识、新药临床反馈等进行收集，以便能够及时为医院引进有效、经济、安全的药物，提升医院临床治疗工作的成效。因此，第一需要及时关注药讯，针对新药及时进行跟踪，形成报告；第二，门诊及病房用药反馈应及时收集，针对性的对其产生的问题进行分析，提出解决方案；第三，对药物的不良反应进行验证，对滞销药物进行汇总分析。第四，建立药物成效评价制度，对新药引进形成书面报告，提交至领导小组进行审批，及时改进药房及临床用药的有效性。
1.2.4药师查房及药学咨询制度
药师查房制度是进一步深化临床药师基础能力的有效途径。在此过程中，药师参与查房能够更有效的与病人建立信任关系，有助于及时了解患者用药情况。同时进行定期查房，能够持续增进药师的临床用药经验，对其参与临床救治有重要的参考价值。在制度实施过程中，临床药师应做到以下几点。第一，制定临床药师查房排班制。将查房工作作为药师的一项基本工作。第二，确定临床药师负责制。实现药师的全程跟进查房政策，确保药师观察用药的全面性和及时性。第三，药物咨询服务制。在查房过程中，针对患者提出的问题进行及时答复，对患者的意见进行征集考虑，在患者需要时为患者提供服药指导。
1.2.5处方管理监督制度
进一步强化基层医院的临床药学服务工作质量，需要加强对其处方管理监督制度的有效落实。因此，必须在制定用药规范的基础上加强对用药处方的管理及其监督，使基层医院的用药更加规范。同时，进一步加强管理，有助于医生可以及时根据患者用药记录、药师根据医师所开具的处方查找不良事件发生原因，有助于临床药学服务工作开展的持续性，降低医院管理中医师与药师之间的矛盾。因此，第一，建立责任制，由药剂科负责统筹管理临床处方，领导小组定期抽查。第二，建立病历管理科处方管理室，采用现代化电子处方与传统处方共行的方案进行管理。第三，建立处方管理室人员准入制度，对处方的查阅、修改权限进行规定。
1.3统计学方法
从用药纠纷发生率、药师信任度、经济用药、病患满意度、住院平均时间等几个方面对患者、医生、护士进行意见调研，并将数据导入专业分析软件。计数采用百分数，检验采用t检验，P＜0.05则有统计学差异。
2结果
经临床药学相关工作开展后，与开展前相比，由用药失误导致的医疗纠纷事件快速减少，基本上达到预期标准。医院其他人员及患者对药师的信任度直线上升，药学咨询工作展开态势良好。实施科学的药物引进评价、用药管理制度后，经济性药物的使用频率逐步上升，患者满意度有了良好的提升，见表1。
3讨论
在当下，基层医院往往面临缺乏救治危重病人的能力，很大一部分原因是医院的临床治疗技术以及医院的相关设备无法支撑病患抢救工作。而随着医药改革的范围逐步落实到基层医院，在药学方面，其与上级医院的差距正在不断缩小。临床药学作为当前增强基层医院实力的有效办法，在开展相关工作时，我们必须根据当前医院的实际情况制定实施标准。
目前而言，基层医院由于自身先天不足，在开展临床药学方面面临诸多困难，如缺乏专业指导、缺乏药学人才、缺乏资金及设备支持、缺乏良好的社会口碑效应等。因此，我们在制定具体实施方案时应主要围绕合理用药、安全用药、经济用药等原则，通过制定阶段目标和实施计划逐步改善现状，从而帮助其取得良好的社会及经济效应。
4结束语
综上所述，本文主要通过对本院开展临床药学的基本情况进行分析，提出开展对策。而数据证明，当前医院有能力开展临床药学相关工作，针对性的制定临床药学制度、临床药师培养制度，对目前改善基层医院的临床药学工作大有裨益。
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论文作者:文艳
论文发表刊物:《航空军医》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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