【摘 要】目的：讨论胰腺炎患者营养治疗。方法：对胰腺炎患者进行营养治疗与健康教育。结果：胰腺炎的发生，多由于外伤、胆管感染、代谢紊乱、胆石症、肿瘤、大量酗酒、暴饮暴食等因素引起。结论：饮食不慎是引起胰腺炎发作的重要诱因，故饮食治疗对胰腺炎的预防和治疗十分重要。胰腺炎患者由于胰腺分泌减少造成代谢紊乱，饮食必须避免过多脂肪和刺激性食物，以利于胰腺的休息，使疼痛缓解，避免继续发作，促进受损胰腺组织修复。
【关键字】胰腺炎营养治疗；全科治疗
胰腺是人体重要消化器，具有内、外分泌功能。胰液是最重要的消化液。其中有多种酶参与蛋白质、脂肪、碳水化合物消化，是食物消化过程中不可缺少的物质。而消化脂肪的胰脂肪酶为胰腺所特有，一旦胰腺发生病变，首先是脂肪消化发生障碍。如胰岛受到损害，所分泌胰岛素会减少，就可能促使糖尿病发生。胰腺炎表现为胰腺与周围组织水肿、细胞液渗出和脂肪坏死。急性和慢性胰腺炎病因尚不清楚，有关因素可能包括长期酗酒、胆管疾病、胆结石、某些药物、外伤、高甘油三酯血症及某些感染如病毒感染等。在西方社会，酒精是慢性胰腺炎主要原因，胆结石是急性胰腺炎最常见原因【1】。下面将胰腺炎患者的营养治疗分析汇报如下。
1病因病理
胰腺炎的发生，多由于外伤、胆管感染、代谢紊乱、胆石症、肿瘤、大量酗酒、暴饮暴食等因素引起。这些因素强烈刺激胰腺过度分泌胰液，同时造成胰管的梗阻，内压增高，胰泡破裂，胰液外漏反流，引起胰腺组织自身消化，胰腺与周围组织发生水肿、充血、出血、坏死等病变。胰腺炎可分为急性和慢性2型。急性胰腺炎表现为突然出现的、持续性中上腹剧痛，并可牵涉左腰、左背、左肩部；若病情继续恶化，胰腺出血坏死，可产生腹胀、腹壁紧张、全腹压痛和反跳痛等腹膜刺激症状，甚至出现腹水、高热和休克等危重表现。急性出血坏死性胰腺炎病情凶险，预后差，死亡率高；急性胰腺炎反复发作可转变为慢性。慢性胰腺炎主要表现为间歇性发作，可有腹痛、消化不良、脂肪泻等症状，使各种营养素吸收不良，容易发生多种营养素缺乏症，日久可出现胰腺功能降低【2】。
2营养原则
饮食不慎是引起胰腺炎发作的重要诱因，故饮食治疗对胰腺炎的预防和治疗十分重要。胰腺炎患者由于胰腺分泌减少造成代谢紊乱，饮食必须避免过多脂肪和刺激性食物，以利于胰腺的休息，使疼痛缓解，避免继续发作，促进受损胰腺组织修复。因胰腺炎所致疼痛部分是与胰腺酶和胆汁分泌有关，营养调控要尽可能减少对这些酶的刺激。
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3营养治疗
3.1急性胰腺炎
3.1.1急性期 急性发作期初期为了抑制胰液的分泌，减轻胰腺负担，避免胰腺损伤加重，应严格执行禁食制度。通常不少于3d，切忌过早进食。
3.1.2恢复期 病情缓解，症状基本消失后，可给予无脂高碳水化合物流质，如果汁、果冻、藕粉、米汤、菜汁、蛋白水、绿豆汤等食物。禁食浓鸡汤、浓鱼汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物。此期饮食营养成分不平衡，能量及各种营养素含量低，不宜长期使用。
3.1.3饮食禁忌 病情逐渐稳定后，饮食量可增加，改为低脂肪半流质。蛋白质不宜过多，供给充足的碳水化合物。禁食含脂肪多的和有刺激性的食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，绝对禁酒。
3.1.4补充电解质 禁食后常出现电解质紊乱，如钾、镁、钠、钙等矿物质易下降，饮食要结合临床电解质的变化适时加以补充。
3.1.5少量多餐 每天5~6餐，每餐给予1~2样食物。注意选用软而易消化食物。切忌暴饮暴食。
3.1.6烹调方法 宜采用烧、煮、烩、卤、汆等方法，禁用油煎、炸、烙、烤等方法。烹调时不用或少用植物油。全天脂肪总量为20~30g。
3.2慢性胰腺炎
慢性胰腺炎的营养治疗基本上与急性胰腺炎相同，在急性发作期，禁食；待病情缓解后，可给予高碳水化合物、低脂少渣半流饮食。
3.2.1脂肪 限制脂肪量，病情好转可递增至40~50g/d。必要时可补充中链甘油三酯，代替某些饮食脂肪。
3.2.2蛋白质 每天供给蛋白质50~70g。注意选用含脂肪少、高生物价蛋白食物，如鸡蛋清、鸡肉、虾、鱼、豆腐、牛瘦肉等食物。
3.2.3碳水化合物 因所需能量由碳水化合物补充为主，每天可供给300g以上。可选用谷类、蔗糖、红糖、蜂蜜等食物。
3.2.4胆固醇 慢性胰腺炎多伴有胆管病或胰腺动脉硬化，胆固醇供给量<300mg/d为宜。
3.2.5维生素 应供给充足，多选用富含B族维生素、维生素A、维生素C的食物。特别是维生素C每天应供给300mg以上，必要时给予片剂口服。
3.2.6食物选择 选食原则是富于营养、易于消化、少刺激性。宜用高蛋白高碳水化合物低脂饮食，如豆浆、豆制品、脱脂奶、鱼类、猪肝、鸡肉、猪瘦肉、牛瘦肉、蛋清等食物。蔬菜类可选用土豆、菠菜、胡萝卜、豇豆、莴苣、茼蒿、苦菜等；橘汁及其他果汁也宜服用。忌用化学性和机械性刺激的食物，味精限量为6g/d以下。禁用含脂肪多的食物，如油炸食物。采用少量多餐方式，避免暴饮暴食。
3.2.7少食多餐 宜少食多餐，每天以4~5餐为宜。烹调加工应使菜肴清淡、细碎、柔软，不用烹调油，可采取蒸、煮、烩、熬、烧、炖等法。应多换花式品种以促进患者食欲。对富含脂肪的肉类、干果、油料果仁、黄豆、油炸食物及油酥点心等均在禁食之列。忌用一切酒类和辛辣等刺激性食物及调料。
3.2.8严禁饮酒。
参考文献：
[1]钱家鸣.慢性胰腺炎诊治的回顾与进展[J].胃肠病学，2001，（03）：129-130.
[2]麦刚，谢思明，陈拥华.自身免疫性胰腺炎诊治进展[J]. 中华内分泌外科杂志，2012，6（06）：388-390.
论文作者:董金凤
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
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